【MDT诊疗】内分泌科与多学科联合抢救甲亢合并肝衰竭患者-医联媒体

【MDT诊疗】内分泌科与多学科联合抢救甲亢合并肝衰竭患者

2022-08-15 07:12:54

近日，内分泌科联合多科室成功抢救一名甲状腺功能亢进合并肝衰竭患者，目前患者恢复良好，已出院。

该患者为31岁男性，甲亢病史2年，半年前开始出现转氨酶升高，加用保肝药物及停用抗甲药物后，转氨酶进一步升高，患者未规律复诊，1月前出现皮肤及巩膜黄染，遂收入山大二院内分泌科住院治疗。入院完善检查后，患者的肝功转氨酶及胆红素明显升高，凝血功能异常，甲功指标明显升高，同时发现合并有乙型病毒性肝炎，诊断为甲亢合并肝衰竭，给予保肝、利胆、降酶、控制心率等药物治疗。结合患者目前肝功能情况，治疗甲亢药物应用存在禁忌，甲亢目前无法控制，病情危重，随时可能会出现甲亢危象及肝衰竭加重导致出血、昏迷等情况。

经肝病科、消化内科、血液净化、甲状腺/胰腺外科、核医学科、心血管内科会诊讨论后，考虑患者年纪较轻，积极治疗恢复可能性大，血浆置换不仅可以降低患者胆红素水平及改善凝血功能，对降低甲状腺激素水平亦有帮助。

针对甲亢，目前有药物、131碘、手术三种常规治疗方案，会诊讨论后，患者目前肝功能情况应用药物治疗甲亢存在禁忌，且目前甲功水平不宜进行甲状腺手术治疗，待肝功能改善后，可于核医学科进行131碘治疗。在与患者及家属进行充分沟通后，分别于6月29日、7月2日由血液净化给予两次血浆置换，同时给予抗病毒药物、保肝利胆、积极补充白蛋白及血浆改善病情。经过20余天治疗，患者凝血功能恢复正常，肝功明显好转，甲功水平也较前下降，为下一步行131碘治疗创造了条件。7月22日，患者在核医学科应用131碘治疗甲亢后出院。

在患者住院过程中，内分泌科党支部了解到患者家庭经济困难，组织支部进行捐款，减轻患者住院的经济负担。

甲亢是较为常见的内分泌疾病，但该患者合并病毒性肝炎，引起肝衰竭，对患者甲亢的治疗有一定的限制，治疗难度较大。此病例的成功诊治，体现了山东大学第二医院内分泌科在内分泌危重症方面较高的诊疗水平和多学科协作诊疗（MDT）的优势。

医院多学科联合诊疗真正受用于患者，提高了不同科室之间的团队合作，同时提高了医疗效率和医疗质量。除此之外山大二院推出并执行的住院总医师制度在抢救中发挥了重要作用，做到了“一切以病人为中心”的治疗并且在多学科协作过程中起到纽带作用，有效保证了病人的安全，展现了山大二院作为“国家队”的激昂风采和高超医疗水平。

来源：内分泌科