甘肃省第二人民医院 三级甲等 公立医院

“是药三分毒”这句话在中国老百姓嘴里代代相传，也没有考究传了多少年，估计有药就应该有了吧！当我们阅读药物说明书，看到密密麻麻的副作用，也会有种不吃药更安全的感觉。

高血压是我们最熟悉的疾病之一，我国从1958年开始，进行了四次全国范围内高血压调查，最近一次是2002年，数据显示，60岁以上人口50%都患有高血压，18岁以上患病率达24%，而且逐渐低龄化，甚至有中学生患上高血压。

很多高血压患者都有头晕、头痛、心悸、夜尿多等表现，也有一部分没有任何症状，或是体检中发现，或是无意测血压时发现。那么，没有任何症状的高血压患者需要服药吗？

要回答这个问题我们必须先了解高血压，看看这个病值不值得我们去吃药，而且有可能一吃就是一辈子。

人类认识血压的300余年

最早接受测量血压的是一匹生活在1711年的马，美国牧师、生理学家斯蒂芬·赫尔斯把一匹马绑在门板上放在地上，用一根尾端接着小铜管的玻璃管插入马的颈动脉，血液流入直立的玻璃管达到270厘米的高度，并随马心脏收缩舒张不断上升下降有所变化，就是我们说的高压和低压。

此后的185年里人类尝试了各种测血压的方式，基本都是刺破血管，为此不知道多少人丢了性命。直到1896年意大利医生里瓦罗基发明了血压计，人类终于可以不见血测量血压了。10年后俄国医生尼古拉克罗特稍加改进，基本就是咱们都熟悉的用听诊器听诊、测血压的水银血压计了。

然而，在这段漫长的时间里，医生始终觉得血压升高是一种代偿机制，不用特别关注——就连美国总统罗斯福的血压亦未受重视，经常在200/100mmHg左右徘徊，以至于1945年突发脑出血死亡，享年63岁。

总统的死也没有得到大家重视，反倒是精明的美国保险公司发现：血压高于140/90mmHg的参保人员20年后比血压120/80mmHg的人死亡率高1倍，而血压高于165/95mmHg的人比血压是120/80mmHg的人死亡率高出2.5倍。

人们逐渐认识到高血压的危害，1959年世卫组织终于定义血压高于160/95mmHg为高血压，低于140/90mmHg为正常血压。到了1998年又修订高血压诊断标准为高于140/90mmHg，这个标准为包括我国在内的绝大多数国家沿用至今。令世界瞩目的是在2018年底，美国心脏病学会更改新版美国高血压指南，将高血压诊断标准定为高于130/80mmHg。他们之所以更改诊断标准是因为有大量研究数据表明，血压在130139/8090mmHg的人未来发生动脉硬化性心血管事件的几率明显升高，死亡率增加56%，脑卒中风险增加95%，心肌梗塞风险增加99%，降压治疗后血压控制在120/80mmHg的患者获益最大。血压从115/75mmHg开始，每往上升高20/10mmHg，冠心病和脑卒中死亡率翻倍升高，所经220/120mmHg我劝他赶紧服药，最好再查查原因。哪里知道年轻人脾气暴躁，立马站起身，扭头以美国人更改高血压标准是为了让更多人重视血压。

控制“无形杀手”

高血压有着“无形杀手”的恶名，很多心血管疾病追根溯源都有高血压的影子，但接近50%的患者没有任何症状，所以不能及时发现，即使偶尔发现，很多人都认为没有症状，无需服药。

升高的血压会让动脉加速硬化，心脏超负荷收缩做功，肾脏承担巨大压力，脑血管悄悄的准备堵塞或出血。很多变化不可逆转，一旦出现症状都相当严重，有的直接以牺牲生命为代价，比如大面积脑出血、脑梗死、心肌梗死、主动脉夹层等等。

在我多年的临床工作经历中，有几个印象很深的年轻患者。一位是酒吧驻唱，身材类似于帕瓦罗蒂，歌唱得非常好，曲终总有客人敬酒，小伙子也乐于接受，大家都很开心。但是2年后他开始出现浮肿，来到医院测血压为200/120mmHg同时发现严重肾衰竭，不得已开始漫长的定期透析治疗。

还有一对情侣。小伙子皮肤白皙，十分帅气，体检发现血压高已经1年了，但他没有任何不适，被女朋友劝着来看病，当时测血压已就走了，怒气冲冲甩给我一句话：不要给我说吃药。小姑娘急得想拉住他，又为难地看看我，我只好说慢慢劝劝他，对你俩都好。望着消失在门口的身影，我为小伙子惋惜，更替那个女孩子担心。

那么治疗高血压真的只有吃药吗？非药物治疗其实比药物治疗更要先行一步，包括减重，适当运动，减压，低盐饮食，戒烟戒酒，保证休息，保持愉快心情等等，都比服药更重要。如果在这些方面都做得无可挑剔血压仍不达标，还是建议按时服药。

科学发展到今天，正规的降压药物副作用很小，多次药物降价后，一个月的费用基本可以控制在几元到几十元，积极治疗，活成百岁老人并不是梦想，影响我们用药的是对疾病的认识。在高血压这个问题上美国人是讲科学的，他们的高血压控制率达50%~70%，有的地区达到80%，甚至90%，而我国2015年调查显示控制率才16.7%。认识血压人们走过了曲曲折折300年，多少生命的代价，如果还换不来正确对待高血压，一再任性，伤害的是自己，流泪的恐怕还有亲人。

个人简介

孟晓冬女1992年毕业于兰州医学院，在省二院从事心内科临床工作28年，主任医师，擅长高血压，冠心病，心力衰竭，心律失常等疾病诊治，临床经验丰富，发表论文10余篇，研究课题2项，获甘肃省医学科技奖2等奖。甘肃省医师协会心力衰竭委员会第一届委员会委员，《医师在线》杂志编委，《人之初》杂志长期撰稿人。