成都大学附属医院 三级甲等 公立医院

医联体转诊多学科接力

“您好！成大附院吗？我们马上转一位脑外伤患者过来”，一通来自龙泉驿区第二人民医院的电话打破了酷热午后的宁静。“好的，我们收到了！”接到消息后，成大附院急诊医学科整装待发，准备接诊患者。患者到院后，急诊医学科立即请神经外科医师会诊，发现患者呈昏迷状态、右侧眼球瞳孔不规则，额面部创伤严重，考虑颅内创伤严重，与急诊医学科医师讨论后立即开通绿色通道行头颅CT检查并联系重症医学科做好接诊患者准备。

很快，CT结果表明，患者的病情不容乐观。急诊头颅CT提示，患者眼眶、前颅窝底、中颅窝底、额骨、颞骨粉碎性凹陷性骨折，颅内积气严重，颅内广泛创伤性蛛网膜下腔出血、硬膜下积血、硬膜外积血。结合患者头皮损伤情况，考虑开放型颅脑损伤严重，需行急诊开颅手术治疗。

然而经神经外科医生查体发现，患者右侧瞳孔不规则，而且直接对光反射迟钝，再仔细一看患者头颅CT检查结果，发现右侧眼眶内存在血肿直接压迫眶内神经。

危急情况下，需医生尽快决定手术方案，争分夺秒抢救患者。当即请眼科、耳鼻咽喉头颈外科医生会诊，与神经外科、重症医学科共同讨论手术方案。眶内血肿清除有着很大风险，如果不清除，血肿直接压迫眶内神经会导致患者视力受损，但如果清除血肿的话，眶内可操作空间小，从眶后壁清除血肿同样有损伤神经风险，清除血肿后是否会继续造成大出血也未可知，目前情况进入了两难的境地。

患者是一位中年男性，是家里的顶梁柱，此次手术右侧粉碎颅骨属开放损伤，并且粉碎严重，预估颅骨取下后无法回纳。这样造成患者后续治疗负担增加，倘若真的损伤了右侧视力，即使最后抢救过来，也会导致患者劳动力丧失，进一步增加家庭负担，“但如果家属愿意，我们医生愿意拼尽全力为患者搏一搏”在全科讨论时，神经外科副主任医师陈世平如是说到。在与患者家属充分沟通手术方案与风险后，患者家属表示愿意相信成大附院，随后医院立即开通绿色通道行手术治疗。

在手术室，主刀医生神经外科副主任医师唐文华以精细手法通过骨折破口间隙将眶内嵌插的粉碎骨片、血肿以及坏死脑组织清除后完整修补硬膜。确认无脑脊液漏后，缝合肌肉及皮肤，再仔细计划并修补术前破损头皮。

手术后，患者右侧瞳孔直接对光反射恢复灵敏，此时悬在医生心里的石头落下一半。“术后患者右眼对光反射恢复至少说明他右眼视力在朝着好的方向发展了，我们术后复查CT时需重点关注右侧眶内情况。”陈世平说到。术后患者的头颅CT结果给在场医生及家属报来一条好消息：右侧眶内血肿清除的非常干净，并且未见明显的继续出血情况。术后约1周，患者神志转清，此时查体可见患者对光反射正常，眼球活动到位，患者自述右眼视力并未消失，虽较术前下降但可看清物体。

患者的信任就是莫大的支持。目前，患者在重症医学科继续治疗，生命体征平稳，后续具体的视力恢复情况还需进一步评估，头皮缺损也需要与皮肤科合作进一步修复。

成大附院在重症、复杂颅脑损伤的抢救、治疗及手术方面建立了一支高素质、技术精湛的神经外科队伍，相关抢救及手术技术在省内处先进水平，治疗成功率高、致残率低，术后患者预后较好。

此次成功救治，充分体现了医联体建设的优势和成效。目前，以成大附院牵头成立的“城北急救联盟”医疗联合体为纽带，积极探索新形势下城乡卫生服务体系建设，团结和带领基层医疗机构，努力履行公益责任，认真践行为民服务宗旨，通过优质医疗资源的延伸发展，促进上下联动，把双边和多边的合作提升到一个新的水平。在把三甲优质医疗资源带到基层，实现资源共享，均衡服务，让更多基层群众从中受益的同时，也促进了各基层医疗机构提高整体管理水平，提升了基层医护人员的医学素养和业务技能。医联体的工作也得到了各地政府的支持与好评，受到各地广大群众的欢迎，对医疗卫生事业起到了积极的推动作用。

专家简介

唐文华，成大附院神经外科副主任医师/副教授，四川大学华西临床医学院医学专业本科，从事神经外科专业工作20余年。对急重症颅脑损伤，脑血管疾病，颅内肿瘤及椎管内疾病等都有丰富的认识及治疗经验。尤其擅长治疗高血压脑出血及重型颅脑损伤，对高血压脑出血的微创治疗及术后管理有深入研究。

门诊时间：周一上午

陈世平，成大附院神经外科副主任医师/副教授，上海同济大学医学院毕业，先后在四川大学华西医院神经外科，首都医科大学天坛医院神经外科学习。从事神经外科专业工作20余年。现任四川省医师协会神经外科颅底肿瘤委员会委员、四川省医学会医用机器人和医学智能化专业委员会委员、四川省医师协会神经内镜学组委员。擅长颅内肿瘤，高血压脑出血，颅内血管畸形及多种神经性头痛等疾病的诊断及治疗，对神经内镜微创手术治疗垂体腺瘤和其他颅底肿瘤、脑积水等疾病有丰富经验。

门诊时间：周四上午

肖杨春，成大附院神经外科主治医师，熟练掌握神经外科颅脑损伤、脑血管等疾病规范治疗，对神经外科重症病人围手术管理、治疗等方面积累丰富经验。近年来至天坛医院神经外科进修学习神经内镜、功能神经外科等技术及颅底肿瘤、颈动脉内膜剥脱治疗方法。

王文庆,成大附院神经外科医师，已完成国家级住院医师规范化培训，参与神经外科患者围手术期管理课题研究，已发表学术论文1篇，熟练掌握神经外科各项技能操作及疾病诊疗。

来源：神经外科王文庆

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