广西壮族自治区脑科医院 三级甲等

上篇回顾：2条大血管都“堵”了！救治过程如同拆弹……王大爷的惊险救治故事。

“卒中就如同庄稼地缺水，缺水的时间久了，禾苗就会旱，如果能尽早打通水渠进行灌溉，有些禾苗就可以挽救回来。”

“那如果庄稼地断水了却没人发现，

该怎么办？”

如果卒中发病后无人发现该怎么办？

下面我们一起透过梁大叔的故事

来一窥“超时间窗”的卒中治疗

险！男子独自在家发病无力求助陷入绝望……

7月21日6:30左右，56岁的梁大叔在沙发上睡醒后，发现自己说话含糊不清，左侧肢体无法动弹。

此时家中无人，手机就放在附近的茶几上，平时稍微挪一下身体，伸手就能拿到，但此刻这短短的距离却如同天堑。梁大叔想拿手机打电话求救，费了九牛二虎之力，依然无法把身体挪动半分，还一不小心，从沙发上摔到地上。面对空无一人的屋子及就在眼前却够不着的手机，梁大叔陷入了绝望！

直至中午12点多，梁大叔的妹妹回到家中，发现梁大叔已经意识模糊，急忙呼叫120送到广西脑科医院抢救。急查头颅CT排除脑出血，心电图提示为快速型房颤。考虑脑栓塞送入神经内科二病区救治。

由于梁大叔发病已久，经过卒中团队评估后认为已经过了6小时静脉溶栓治疗时间窗，但可进行磁共振多模态影像检查，明确是否能进行动脉取栓。

梁大叔是幸运的，经过磁共振多模态评估，提示存在大范围缺血半暗带（缺血半暗带越大，提示可挽救的脑组织越多），有介入取栓指征。神经内科葛北海主任立即制定治疗方案，征得家属同意后，快速将患者送至导管室进行取栓治疗。

取栓前的脑血管造影提示为1.右侧大脑中动脉闭塞并前交通开放；2.左侧颈内动脉起始部闭塞；3.右侧优势椎动脉并后交通开放。很显然右侧大脑中动脉是造成此次脑栓塞的责任血管，但是左侧颈内动脉起始部闭塞是什么原因造成的？要不要处理？

葛北海主任凭着丰富的临床及手术经验，观察到造影结果是在左侧大脑半球供血前，后交通动脉开放，再结合患者的快速房颤病史，判断左侧颈内动脉起始部闭塞应该是既往栓塞造成的，暂不需要处理，于是决定行右侧大脑中动脉取栓术。

手术顺利完成。梁大叔在返回病房后症状完全消失，NIHSS评分（NIHSS评分为判断脑梗死严重程度的评分，评分越高，病情越重）由入院时的13分降为0分。经历了从绝望到重获新生的梁大叔感慨万千，连连感谢医生将他从死亡线上拉了回来。

返回监护病房后，患者四肢活动自如

科普时间

针对该案例，葛北海主任表示：“一般来说，发生脑梗后6小时内，静脉溶栓及介入取栓是首选的治疗方式。而超过6小时未到24小时，经多模影像学评估后，若影像学提示有缺血半暗带，可通俗理解为脑组织未完全坏死，患者则还有救治机会。”

不可不知的“卒中时间窗”

“卒中时间窗”是指从发病到接受再灌注治疗的时间，最迟要求在24小时内之内。在发生脑缺血的4.5小时之内是静脉溶栓的黄金时间，原则上最长不要超过6小时，因为此时受损的神经元恢复血液再通后可能完全恢复，一旦梗死时间延长，受损的神经元将彻底死亡无法挽救。因此，立即识别中风症状，尽快到达医院，抢占卒中时间窗至关重要。

一般情况下，时间窗范围外，半暗带基本上不会存活，但个体差异的存在，使得在一些人群中，卒中后可挽救的脑组织可存在较长时间。影响半暗带存活的因素很多，包括个体间不同的代谢环境、缺血预处理程度、全身血压和血糖等等，都可以影响卒中后梗死核心体积的进展，进而影响临床结果。

对于超过静脉溶栓时间窗的患者可进行CT灌注或MR弥散/灌注成像，若存在低灌注区和梗死核心不匹配，可将取栓的时间窗延长至6~24小时。

科室简介

广西脑科医神经内科是一个集临床、教学、科研为一体的综合性科室，分为神经内科一病区、神经内科二病区。科室有主任医师5人，副主任医师5人，包括博士2名、硕士3名，学科团队位居柳州神经专科前列。

科室实际开放床位93张，拥有DSA、视频脑电图、颅彩色多普勒、肌电图、1.5T磁共振、神经损伤治疗仪、偏瘫康复治疗仪等高端设备。一病区主研治癫痫、帕金森病、颅内感染、脊髓炎、神经炎、重症肌无力、周期性麻痹、各类头痛、神经痛等各类神经系统疾病；二病区主治脑梗塞、脑出血、脑供血不足、血管性痴呆等脑血管疾病，成立了卒中单元化病房，开展了不同于传统病房的多种诊治手段和早期干预措施，包括对脑卒中患者的院前急救、卒中绿色通道、超急性期脑梗死的静脉溶栓、脑动脉溶栓/机械取栓/支架置入/慢性血管闭塞再通等在内的血管内介入治疗、危重卒中患者的抢救和监护、脑卒中患者的急性期和恢复期康复医疗等医疗服务。

联系电话：

神经内科一病区：0772-3127545

神经内科二病区：0772-3716762

供稿丨葛北海、韦柠琳

广西脑科医院

预约电话：0772-3177211，0772-8251023(周一至周五8:00-12:00；14:30-17:30)

胸痛、卒中、急诊电话：

0772-3115159

心理援助热线：

0772-3136120

医院网址：

http://gxnkyy.com

医院地址：

柳州市鸡喇路1号

乘车指南：

市内乘4路、9路、16路、21路、23路、65路、快5路公共汽车均可到达。

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