惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

医生的进步和成长基于经验的不断积累，因此，在大众的眼里，罕见、疑难病得省级医院才能诊断、治疗。

果真如此吗？

信息时代，现代医学的学习已经不需要亲临实境。鼠标轻击，医学资源触手可及。影像医学更是如此，只要用心，影像资源可通过网络“信手拈来”，“三日”就可不同往日。

因此，信息时代，罕见、疑难病的诊断、治疗，已经不是省级医院所专享，像惠州市第一人民医院这样的市级三甲医院，也经常能诊断、治疗罕见、疑难病。

案例回顾

65岁的李阿姨（化名），反复发热伴意识改变5年多，就诊前1天又再次发作，李阿姨曾多次求医于多家省、市级医院，诊断结果不一，有的医院诊断“脱髓鞘性脑病”，在某省级医院行磁共振检查（如下图所示）、并诊断“CADASIL（伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病，一种罕见遗传病）”。

事实上，李阿姨患的真是CADASIL吗？接诊的神经内科专家通过病史采集、体格检查，影像阅片，脑海千般疑问，于是立即“连线”影像科专家。

市一院磁共振室专家对外院影像胶片进行阅读、分析，不支持CADASIL，而考虑神经元核内包涵体病（NIID，一种罕见的慢性进展性神经退行性疾病）。但是NIID最佳影像是弥散加权成像，因此有必要进一步检查。特殊的病情特殊对待，李阿姨很快在本院再次行磁共振检查，还特地做了胶片中未显示的弥散加权成像（如下图），在弥散加权成像中发现双侧大脑皮层下“绸带状”高信号影，而这正是强烈表明NIID的影像学证据。

法律讲究证据，影像医生诊断疾病也是讲究证据，当然这里指的是影像证据。当然，还有其他临床证据。有扎实的基础、精益求精的专业知识，优质而齐全的影像资料，充分的影像学证据，这是我们挑战权威、拒绝盲从的底气。

目前，神经影像是磁共振技术应用广泛、成熟的学科。值得欣喜的是，惠州市一院，神经影像团队（神经内科、神经外科、脑血管病科、磁共振室）交流最为密切，相互协作、共同进步，而不是单打独斗。神经影像团队成功准确诊断、治疗了不少疑难病、少见病。

惠州市第一人民医院磁共振室简介

磁共振室具有PHILIPSAchieva1.5T双梯度磁共振扫描仪，可大范围、高质量、任意方位的完成全身各部位的成像，其中血管成像无需造影剂可获得清晰完整的血管图像，是最合适的脑血管病变筛查工具；并能够实现弥散加权成像、波谱分析、胎儿产前诊断等，不仅能显示人体的病理解剖改变，还能反映生理、生化变化。

现科主任乃肖俊强副主任医师，2006年南京大学医学院、南京军区南京总医院研究生毕业后至惠州中心人民医院工作，2012年10月调入市第一人民医院，主要负责磁共振成像与诊断业务。擅长磁共振成像与诊断，高度专注于临床实践，掌握常见病、罕见病的影像诊断。创立“东江影像”微信公众号，分享影像学习心得。

我们“年轻”，远未到“朱颜鹤发、慈眉善目”程度。

我们并不“年轻”，我们是信息时代影像医学学习的佼佼者，网络使我们的学习时程大大缩短。因为专注，我们完成检查的病例有许多可与上级单位媲美之处，有些病例甚至上级单位的也未见得能意识到。

“因为专注，所以专业”，磁共振室全体人员齐心协力，贯彻精益求精、追求卓越的工匠精神，严谨、认真、负责的完成诊疗工作的每一环节，为人民群众提供高质量、更专业的磁共振成像相关服务。

审核|肖俊强王运广

文图|王晶晶

编辑｜郑海燕综合整理

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