中山大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

突发性耳聋伴眩晕是耳鼻咽喉科常见疾病，病因不明，大多与内耳血管供血障碍有关，但也可能与中耳炎有关！中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科耳专科吴旋主任医师提醒，既往有中耳炎耳流脓病史患者，如出现突发耳聋及眩晕，需警惕迷路炎发生可能，应及时就诊处理，以免耳聋无法恢复。

陈叔今年57岁，右耳突然听力下降伴眩晕1天到急诊就医，听力提示极重度感音神经性聋，初步判断突发性耳聋。陈叔住院后，中山一院耳专科吴旋教授团队查房时了解到，陈叔右耳患中耳炎多年，偶尔耳流脓，怀疑是中耳炎引起化脓性迷路炎。随后进行的高分辨薄层颞骨CT及中内耳MR提示：胆脂瘤中耳炎及半规管骨质破坏！

综合分析患者耳蜗、前庭功能检查及内耳磁共振影像检查后，吴旋教授团队认为陈叔突发耳聋时间短，虽然耳聋严重，但若及时手术，清除压迫内耳的病灶，阻断炎症往内耳扩散途径，可能还有一线机会挽救听力！

经与患者及家属充分沟通，吴旋教授团队为陈叔制定了严密的治疗方案，并进行右耳急诊手术。团队采用显微镜为患者清理了中耳胆脂瘤，术中发现陈叔外半规管骨质破坏，但膜半规管完整，未发现炎症扩散征象，于是重建了听骨链和修复鼓膜。

▲吴旋教授团队为患者进行急诊手术

术后第1天查房，陈叔自觉右耳听力提高。术后3月，陈叔返院复查，右耳听力较术前明显改善。

▲吴旋教授团队查房，了解患者术后恢复情况

何为迷路炎

迷路炎是中耳炎颅外并发症常见类型，分为局限性、浆液性、化脓性三种临床类型，化脓性迷路炎是耳聋最严重及听力预后较差类型。化脓性迷路炎发病机理是细菌及毒素通过相关径路进入内耳，引起内耳毛细胞坏死致感音神经性聋。化脓性迷路炎可继发于急性中耳炎、胆脂瘤中耳炎或化脓性脑膜炎。中耳炎的细菌及毒素可通过圆窗、卵圆窗径路或骨质缺损半规管进入内耳；化脓性脑膜炎的细菌及毒素则可通过耳蜗导水管进入内耳。

化脓性迷路炎有哪些临床特征

化脓性迷路炎主要表现为急性发病，眩晕、恶心呕吐，声光刺激和头动均可使症状加重；行立不稳和向患侧倾倒，患者常向健侧卧，以减轻眩晕；患耳听力迅速丧失，伴有体温轻度升高、头痛和耳深部疼痛。急性期约1～2周，急性期眩晕症状消退后，缓解期患侧听觉和前庭功能永久性丧失，老年患者可长期残留运动失调，步态蹒跚。

如何诊断化脓性迷路炎

既往中耳炎耳流脓病史，短时间内（1-3天）出现患耳明显听力下降及眩晕，耳内镜检查发现鼓膜穿孔或胆脂瘤上皮，听力学检查提示重度以上感音神经性聋，影像学检查耳CT提示中耳炎症或半规管骨质破坏，中内耳增强MRI提示迷路炎症强化特征等。

如何处理化脓性迷路炎

明确诊断后，根据患者症状，医生对症治疗可采用镇静、抗晕止吐药，同时应用足量、大剂量、过血脑屏障抗生素控制感染；适当应用激素抗炎消水肿。

中耳炎合并化脓性迷路炎，根据既往经验，应等急性炎症控制后，在缓解期进行乳突手术，手术目的是以清理病灶为主要目标，不行听力重建，此类患者术后听力差，佩戴助听器效果也不佳。由于化脓性迷路炎容易导致耳蜗及内耳纤维骨化，因此，建议起病半年后需定期检查内耳CT及磁共振，了解耳蜗骨化进展，及时行人工耳蜗植入提高听力。

近年来，中山一院耳鼻咽喉科吴旋教授团队通过综合分析患者内耳影像结合耳蜗前庭功能检查，在足量抗生素控制感染情况下，尝试在化脓性迷路炎急性期进行乳突手术，及时解除中耳炎症对内耳的浸润和压迫，同时进行听力重建。临床研究结果表明，部分化脓性迷路炎患者听力得到明显改善，其关键是此类患者出现突发性耳聋伴眩晕症状后，须及时就诊处理。

日常生活注意事项

1.中耳炎患者不宜游泳，避免耳进水，避免急性上呼吸道感染。

2.如出现耳流脓及听力下降症状，建议及时到耳鼻咽喉科就诊，避免中耳炎症长期对中内耳影响，造成听力不可逆损害。

3.如诊断胆脂瘤中耳炎，建议手术治疗；暂时未手术的患者，须定期复查耳内镜及耳CT，了解胆脂瘤病灶进展。

4.既往有中耳炎耳流脓病史的患者，如出现突发性耳聋伴眩晕症状，须警惕迷路炎可能，起病3天内，及时到医院诊治。

吴旋

耳鼻咽喉科主任医师

出诊时间：周一、四、五上午教授门诊；周四下午2:30-4:30特诊门诊；互联网医院每天出诊。

医疗专长：对耳鼻咽喉科常见病及疑难病具有丰富临床诊治经验。擅长耳内镜微创中内耳手术及显微镜下人工耳蜗及侧颅底手术。对各种耳畸形、中耳炎及中耳胆脂瘤、面神经疾病、侧颅底疾病、耳聋眩晕等内耳疾病具有较深造诣和丰富临床经验。

陈垲钿

耳鼻咽喉科副主任医师

出诊时间：周一下午，周四全天、周五上午教授门诊。

医疗专长：耳神经外科及耳内科疾病的规范诊治。熟练处理耳鼻咽喉科常见疾病。专长经耳内镜/显微镜外耳、中耳微创手术；成人/儿童分泌性中耳炎个体化治疗；突发性耳聋及眩晕的治疗等。

来源：耳鼻咽喉科