大连医科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近日，大医一院心律失常中心在高连君主任及尹晓盟主任的指导下，于晓红教授成功为一位心源性猝死高风险患者植入辽南地区首例全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD），该例患者S-ICD的成功植入标志着大医一院心律失常中心对于常规经静脉ICD植入困难或不适合的患者，在心源性猝死防治疗法上又有了新的突破和进展。

此次手术，为患者选用了可进行1.5T核磁全身扫描的A209除颤器和3501除颤导线这一全新组合，该组合也是兼容MRI全皮下植入式心律转复除颤器的国内首批植入。

本次接受手术的是一位30岁的年轻女性患者，该患者因反复晕厥入院，多次动态心电图均记录到频率250-300次/分的快频率室性心动过速，且形态为多形性，近乎尖端扭转型室速，导管消融无法成功根治，晕厥反复发作，需植入体内除颤器预防猝死。在体内除颤器类型的选择上，该患者不需要起搏来治疗心动过缓及终止心动过速，心功能正常，无CRT适应症，因此，符合S-ICD植入适应证。

病例特点：

心源性猝死二级预防；

不需要起搏来治疗心动过缓及终止心动过速，心功能正常，无CRT适应症；

患者预期生存寿命较长，应避免经静脉ICD除颤导线长期植入体内可能发生的并发症；

患者为年轻女性，不希望术后胸前有瘢痕，包块；

与患者及家属充分沟通后，选择全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）

术前

术前应用自动筛查工具AST对患者进行了体表心电图筛查：胸骨左、右两侧1cm的主要向量、次要向量，备选向量所有三个向量的卧位、坐位测量结果均通过，符合植入前筛查标准，可以植入S-ICD。

心律失常中心高连君主任及尹晓盟主任亲自制定手术方案并指导手术，由于晓红教授和孙伟医生主刀，手术在全身麻醉下进行，因患者为年轻女性，平素体力活动大，为避免电极导线移位，手术采用三切口方式，通过隧道穿引针将除颤电极从囊袋经隧道送至剑突下切口，固定电极中段，再将电极经隧道送至胸骨上方切口，固定头端。连接脉冲发生器A209，置入囊袋内，逐层缝合关闭囊袋，进行DFT测试，采用50HZ，200MA交流电方式进行诱颤，S-ICD正确识别，经首次65J除颤成功，除颤阻抗67欧姆。手术圆满成功，耗时不到1小时。

心源性猝死是我国心血管病患者死亡的主要原因之一，绝大多数心源性猝死是由持续性室性心动过速及心室颤动引起，及时有效地进行电除颤，是预防心源性猝死的关键。

S-ICD是在心源性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。S-ICD能够提供与经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗。它的整个系统只植入于皮下，不直接接触心脏和血管，能够彻底杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或拔除的相关并发症，为心源性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。

综合以上，S-ICD适合有ICD适应症，但不需要起搏来治疗心动过缓及终止心动过速、无CRT适应证的患者植入。特别是缺乏合适的血管入路或高感染风险的患者，如发生过囊袋感染或者容易发生感染的糖尿病、尿毒症透析、长期接受免疫抑制剂治疗的患者；较年轻的一级预防患者；上肢活动较多，容易造成经静脉除颤导线磨损引起误放电的患者。S-ICD为存在上述情况的患者提供了更加优异的预防心源性猝死的选择。

（稿件来源：心律失常中心于晓红编辑：党委宣传部图片：心律失常中心于晓红）