中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

身边患痛风、高尿酸的朋友多起了，聚餐时总是能遇到一个两个。

面对一大桌美食，不少尿酸高的朋友很谨慎，不知道哪些能吃，哪些要少吃。

今天，中六君请来了风湿免疫科黄建林主任医师，来给大家说一说痛风吃啥最合适。

在推荐食物之前，黄建林希望朋友们能先明白三件事：

1、痛风还不能根治，痛风治疗的关键是使血尿酸长期维持在低水平：没痛风石的小于360μmol/L，有痛风石的小于300μmol/L。

2、饮食控制是痛风治疗的基础，但不是全部，严格忌口最多使尿酸下降60μmol/L。

3、任何食物、保健品，都不能代替别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物的降尿酸作用。

明白了这三件事后，我们再谈哪三类食物有利于降尿酸吧~

低脂、脱脂奶制品

多个国家的痛风治疗指南，均鼓励痛风多喝低脂、脱脂牛奶或酸奶。

奶制品中含有乳清酸、酪蛋白、乳白蛋白，有助于尿酸排泄，糖巨肽等有助于抗炎，减轻痛风发作时的炎症。

怎么选？

这里的牛奶是纯牛奶，而非含乳饮料。出于降低心血管疾病风险的考虑，建议选择低脂或脱脂的奶制品。

喝多少？

根据2016膳食指南建议：健康成年人每人每天喝300克奶，大约300毫升。

痛风的朋友可以参考这个建议。不过，有慢性肾脏功能不全等特殊情况的朋友，最好咨询医生后再制定个体化的饮用量。

各种新鲜蔬菜

根据2012美国的痛风防治指南建议：鼓励痛风病友多吃新鲜蔬菜。

蔬菜热量低、富含膳食纤维、容易产生饱腹感，这些优点对体重控制都是很有帮助的。同时，蔬菜中的钾离子还有助尿酸排泄。

怎么选？

新鲜蔬菜基本上可以随意选择，不用考虑嘌呤含量。

新近的多个研究发现：蔬菜中的嘌呤属于「植物性嘌呤」，有别于肉类中的「动物性嘌呤」，不用太担心其对痛风的影响。

膳食指南一般建议：每天吃的蔬菜中有一半应为深色蔬菜，比如红色西红柿，橘色的胡萝卜，紫色的茄子等。

吃多少？

痛风治疗指南对痛风饮食建议并不明确，我们可以参考2016年膳食指南建议：成人每天吃300～500克（六两到一斤）的蔬菜。

有的医生可能还会建议痛风病友比正常人吃更多的蔬菜，比如每餐200克，一天600克。这是个人建议，最关键的还是大家先要有多吃蔬菜的意识。

各种低糖水果

水果对健康有好处是毋庸置疑的，当然也适用于痛风的朋友。

怎么选？

大原则就是「控制总糖量」。

果糖在体内会促进嘌呤合成，尿酸生成增多。食物中的果糖、嘌呤是不可能完全避免的。关键还得控制总果糖摄入量，选择低糖水果或控制水果量。

常见的低糖水果有西柚、柚子、草莓等，而像梨、葡萄、苹果等水果的含糖量较高，要注意量。

此外，最好直接吃新鲜水果，而非果汁。果汁不仅含糖多，而且在制作过程中会损失掉膳食纤维和不少维生素C。

吃多少？

根据2016年膳食指南一般建议：每天吃200～350克（四两到七两）的新鲜水果。

除了注意饮食，根据奥地利风湿病和康复学会发布的《2022更新：关于痛风和高尿酸血症患者生活方式和营养管理的10项建议》，正在为痛风饮食困扰的朋友，建议收藏起来~

建议1：健康体重

共识指出，体重增加和肥胖可导致血尿酸升高和痛风发作。肥胖患者(至少在男性中)逐渐减重有助于降低血尿酸水平，预防痛风发作。

减重目标为将BMI控制25以下。

建议2：规律运动

共识指出，高尿酸血症和痛风都与心血管和肾脏合并症有关，因此，除了体重管理和饮食干预之外，建议每周进行150-300分钟的中等强度运动。

建议3：健康饮食

共识指出，饮食模式（如上所示）结合减重，可以对痛风发病率、血尿酸水平和心血管疾病风险产生积极影响。

建议4：少吃红肉和内脏

共识指出，富含动物嘌呤的红肉、动物内脏和香肠等产品，可升高血尿酸水平，增加痛风风险，因此建议减少吃这类食物的频率（比如控制在每周吃2次)、并严格控制摄入量；而对于富含嘌呤的蔬菜，则鼓励摄入。

建议5：适量吃鱼

海鲜(特别是甲壳类)会升高血尿酸水平，增加痛风风险，建议有节制地吃。

考虑到鱼类嘌呤含量相对较低，且吃鱼有助于预防心血管疾病，因此建议把鱼作为健康饮食的一部分，适量吃(如每周1-2次)。

建议6：戒酒很重要

共识指出，痛风风险和饮酒量呈正相关，尤其应该避免喝啤酒和烈酒。相比之下，葡萄酒增加痛风风险的可能性最小。

建议7：远离甜饮料

共识指出含糖饮料、果汁和高果糖食物会升高血尿酸水平，因此应该避免；新鲜水果和不含果糖的“无糖”饮料通常不会增加痛风风险。

建议8：牛奶有助于降低尿酸

共识指出，定期食用低脂乳制品（如上所示）可以降低血尿酸水平，建议所有痛风患者食用。

建议9：咖啡还能降尿酸

共识指出，规律饮用咖啡，同时结合适当的饮食和药物，有助于降低血尿酸水平，因此值得提倡。

咖啡降低血尿酸水平的具体机制还不明确，目前推测可能跟咖啡中的咖啡因、绿原酸有关。

建议10：酸樱桃有助于降尿酸

共识指出，樱桃(尤其是Montmorency酸樱桃)可以通过促进尿酸排泄降低血尿酸水平。不过目前还不清楚最佳的摄入形式(果汁、浓缩物，还是提取物)和摄入量。

另外，酸樱桃与别嘌呤合，在降尿酸方面可能有互补作用。

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被高尿酸、痛风困扰的朋友吧~

本文指导专家

风湿免疫科黄建林主任

教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师，现任风湿免疫科主任、学科带头人，兼广东省医学会风湿病学分会副主委、广东省基层医药学会风湿病学专委会主委、广东省医院协会风湿病专委会副主委，广东省医学会骨质疏松学分会委员等。为岭南名医、羊城好医生，“中国好大夫”。

出诊时间：周一、周四下午，周三上午，周六上午；周二上午（名优门诊）

责任编辑：张源泉

审核：简文杨

终审：朱昌平

审定发布：李汉荣

文章部分内容来源于公共卫生与预防医学

图/图蜗创意

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