惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，静疗专科小组经过了数十例PICC置管中进行心电腔内(ECG)定位与x线下定位结果的比较后成功运用ECG定位技术置管，此项技术的成功开展，标志着市一院PICC置管定位技术又上新台阶!

（静疗专科护士丁燕置管操作)

以往通过测量体表测量定位，往往到达不了CAJ的最佳位置，市一院开展超声引导下置管+ECG定位技术后，一方面在置管过程中可以通过超声仪早期发现导管异位，并及时给予调整；另一方面，通过在心电监护下直视心脏P波振幅的改变，来指导PICC尖端精确定位。ECG定位PICC导管尖端位置原理：使用心电监护方法结合金属导丝或导管注入生理盐水，应用导丝及血液的导电性，以导丝及生理盐水作为探测电极引导出腔内心电图（ECG），观察图像变化，将导管尖端放到合适位置。

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有研究表明中心静脉尖端位置过浅，会增加静脉血栓形成的风险，缩短导管留置时间，位置过深则会进入右心房、右心室或下腔静脉可能会导致心律失常、心腔病变、三尖瓣功能障碍或病变、血栓形成，因此对PICC尖端进行定位显得尤为重要。

ECG腔内定位技术是一种在置管过程将特殊的心电导联线联接导管导丝和心电图机，在送入导管过程中通过观察心电图上P波的特征性变化来判断导管尖端的位置的方法，此项技术实现了在术中实时定位和调整导管头端，达到精准定位PICC导管头端位置的目的。

ECG腔内定位技术带来的优势

1.ECG定位PICC导管尖端方法操作简单，操作及定位床旁一次完成。

2.实时监测，随时调整，简便有效。

3.降低感染、血栓、堵管等并发症发生率。

4.避免反复拍片辐射，途中搬运等带来的风险。

5.危重患者或大手术后及时用药。

6.提高工作效率及患者满意度。

7.到达上腔静脉、上腔静脉下1/3及CAJ(上腔静脉与右心房的上壁交界连接点)的百分率。

ECG定位技术通过一“进”两“退”的方式(一进：当导管尖端到达CAJ时，可见高尖P波，进入右心房后P波双向，由高尖再转低;一退：当导管尖端从右心房退回上腔静脉时P波恢复正常。再退：导管继续后退2-3cm到达最终正确的位置。)判断导管尖端位置，及时纠正导管异位、极大的提高了导管尖端位置定位的准确性，避免了因反复调整导管位置所致的并发症(静脉炎、导管相关感染、血栓等)及因导管异位而重复拍片，保证了患者安全，提高了工作效率。

PICC置管术经历了盲穿、超声引导下置管、塞丁格、隧道式PICC到腔内心电定位，护理技术的不断创新发展，为越来越多的患者带来福音。

审核|毕晓霞庄彩蓝王运广

文图|林月娥

编辑｜郑海燕综合整理

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