东莞市石龙人民医院 三级甲等 公立医院

日常生活中

我们经常会听到别人说

肾脏、胆囊、膀胱长“结石”了

但你听过血管也会长“石头”吗？

六旬阿姨

冠状动脉重度狭窄

钙化严重，血管壁长满了“石头”

传统的手段无法扩开堵塞的血管

直接放支架根本不行

手术变得困难重重

该怎么办呢？

近日，东莞市松山湖中心医院心血管内科二病区成功开展了冠状动脉旋磨术，为这名患者打通心脏血管“隧道”，顺利地植入冠脉支架，实现冠脉血运的完美重建。这也标志着我院对复杂冠脉病变的介入治疗有了新的突破，迈上新的台阶。

反复胸闷、气短数年

一查竟是冠状动脉重度狭窄合并钙化

王阿姨（化名）今年61岁，四年前，她开始出现胸闷气短、胸痛，尤其是在身体劳累时，这些症状更加明显。每次服用药物后都能缓解，王阿姨便没有在意。

然而，最近一个星期，王阿姨的症状开始加重，常常走一段路就要休息一会儿，一旦走的时间久了或操劳了，她的胸口就堵得慌，要歇好一阵子才能缓过来，严重影响了王阿姨的日常生活。在子女的陪同下，王阿姨来到东莞市松山湖中心医院就诊。

医生在为王阿姨行冠脉造影后，发现王阿姨右冠状动脉弥漫性重度狭窄，前降支近段弥漫性重度狭窄合并钙化，需要接受冠状动脉介入手术治疗。

冠脉造影提示前降支弥漫性重度狭窄

血管内膜钙化严重，

像长满了坚硬的“石头”

根本无法放入支架

在给王阿姨做了详细的检查后，医生发现王阿姨的冠脉血管内超声（IVUS）检查结果却不容乐观，她的冠状动脉前降支弥漫270°-360°环形钙化病变。

心血管内科二病区程飞主任介绍，钙化病变是冠状动脉介入治疗最难攻克的问题，冠状动脉钙化就像是动脉血管壁上有一层石头样的坚硬物质，由于斑块组织硬度极大，普通球囊难以通过并充分扩张病变部位，同理，支架的通过也比较困难，极易造成手术失败，严重时甚至会造成生命危险。即使勉强置入支架，支架内再狭窄或者支架内血栓发生的可能性也很大。

冠状动脉钙化病变示意图

针对这一难题，程飞主任在与郭灼林院长、心血管内科兰军主任及冠脉介入团队共同商量后，决定为王阿姨先行右冠状动脉的支架置入术，择期再对前降支的冠脉钙化病变行冠脉内旋磨术治疗。

程飞主任介绍，冠状动脉旋磨技术，就好比在血管内“打隧道”，用高速旋转的钻石磨头将心脏血管内“坚硬如石头”的钙化斑块碾磨成极细的微粒，从而形成一个光滑的内腔通道，为支架植入提供条件。

冠状动脉旋磨术示意图

毫无疑问，冠状动脉旋磨术是治疗冠状动脉钙化病变的有效手段，但是这却极大考验着手术医生的技巧、经验，更需要多种先进医疗设备作支撑。因此，东莞能够开展这项技术的医院并不多。

冠状动脉旋磨术

为患者成功打通血管“隧道”

在与王阿姨家属充分沟通后，决定择期行冠脉内旋磨术，清除冠脉内钙化斑块后，再植入支架。

在做好充分的术前准备后，程飞主任为王阿姨实施了冠状动脉旋磨术。术中，在血管内超声指导下，程飞主任对血管病变处管腔形态、结构及钙化程度进行了充分评估，然后通过旋磨技术将病变处的坚硬钙化斑块充分旋磨，再以球囊充分扩张后成功植入2枚支架。

术后造影图显示冠状动脉狭窄消失

支架置入后，王阿姨的冠脉内血流明显改善，再次行血管内超声提示，旋磨效果良好，硬化斑块修饰满意，支架贴壁良好。

术前冠脉内超声影像显示360°环形钙化斑

术后冠脉内超声影像显示旋磨后钙化环被打开

经过此次冠状动脉的完全血运重建后，王阿姨的胸闷、胸痛症状明显改善。在出院后的随访中，王阿姨表示“现在散步、上楼梯都比之前轻松多了”。

东莞市松山湖中心医院心血管内科二区介入团队，可常规开展冠脉钙化病变旋磨、左主干分叉病变介入、慢性闭塞病变逆向介入等复杂冠脉病变的介入诊疗。今后，心内科将继续丰富新技术、新项目，更好地为全市及周边患者提供更优质的精准诊疗服务。

科室简介

东莞市松山湖中心医院（东莞市第三人民医院）心血管内科成立于1998年，为东莞市临床重点专科，是东莞市心血管病研究所挂靠单位、广东省医学会心血管分会常委单位、广东省医师协会心血管分会常委单位、广东省医院协会心血管疾病质控分会常委单位、东莞市医学会心血管分会主委单位，先后创建为中国胸痛中心、中国房颤中心、中国心衰中心、广东省胸痛中心示范基地、国家标准化房颤中心示范中心，在我市心血管疾病的诊疗和临床医学研究领域具有领先优势。

科室现有医护人员44名，其中医生14名，护士30名。医生中正高职称人员4名，中级职称8名；博士2名，硕士6名，硕士生导师2名，是一支技术精湛、科研实力过硬的卓越人才队伍。现在，这支享誉全省的心脏病治疗团队掌握着先进诊疗的核心技术，能够全面开展心血管介入微创治疗（包括冠心病的介入治疗、心律失常的射频消融治疗及起搏器植入治疗、结构性心脏病介入治疗、外周血管疾病介入治疗），独立开展器质性心脏病相关的室性心动过速的消融治疗，并开展左心耳封堵术。多项技术均处于省内先进水平。近三年每年完成各种介入诊疗手术3000余例，年门诊量约30000人次，年出院病人近4000人次，成功挽救大量心血管疾病患者的生命，成为本地区最优秀的“救心团队”。近五年以来，心血管内科先后承担省级和市级科研项目7项，其中结题3项，发表核心期刊论文30篇，SCI论文10篇。

供稿：姚博谦

校对：雷蕾