玉林市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，我院介入科团队

在卓涛副院长主持下

黄万昌副主任医师联合

导管室、麻醉科、结直肠肛门外科团队

顺利完成华南地区首例TEPS术

一名30岁患者因呕血9小时送入我院

经检查确诊为门脉海绵样变

门脉高压并食管胃底静脉重度曲张

传统TIPS已无经颈静脉入路条件

术中穿刺导致大出血的风险很大

难度巨大，手术成功率很低

拟以TEPS（经肠系膜上静脉门-腔分流术）为首选治疗方案

结直肠肛门外科团队协助开腹术，暴露肠系膜上静脉并置管成功

介入科、导管室团队行颈静脉穿刺置入10F鞘和球囊

门静脉海绵样变疾病

被称为“非癌症性的绝症”

传统的内科治疗、介入治疗

及外科治疗均不能很好解决这一难题

TEPS技术为这类患者提供很好的治疗方案

从不可能变为可能！

术后医护合作紧密

患者各项基本好转，顺利出院

一个月后患者返院复查

超声提示：TEPS支架血流通畅。

复查腹部CT：食管胃底静脉曲张消失，

分流道、肠系膜上静脉通畅，

肠系膜及肠壁水肿明显减轻，无腹水。

TEPS（经肠系膜上静脉门-腔分流术）

一、TEPS术的手术适应症

1.TEPS术最佳适应症:

①具有明确的门静脉高压相关症状(消化道出血、腹水等)；②肠系膜上静脉主干部分或完全通畅的CTPV患者；③采用经颈静脉或其他联合途径未能成功实施常规TIPS术的急/亚急性PVT患者。

2.TEPS术的相对适应症包括:

①具有明确的门静脉高压相关症状(消化道出血、腹水等)；②无腹腔感染或大面积肠坏死的急/亚急性PVT患者、非恶病质状态的门脉癌栓患者、术中能成功开通闭塞肠系膜上静脉主干的CTPV患者等。

二、TEPS术的优势

优势1:创伤较小。

手术所需腹部脐下正中纵行小切口长度约7-10cm。术中仅需穿刺一支细小的肠系膜上静脉的属支建立手术通路。

优势2：技术可行性及安全性较高。

门静脉系统与下腔静脉位置毗邻，且下腔静脉位置固定、直径较为粗大，采用直径20mm球囊标记下腔静脉位置同时采用类“瞄准镜技术”从肠系膜上静脉穿刺下腔静脉的成功率极其有保证。

优势3：手术过程简化，易于推广使用。

TEPS术直接在肠系膜上静脉和下腔静脉之间建立门-体分流通道，无需开通闭塞的门静脉主干及其分支，亦无需联合常规TIPS术。

优势4：手术适应症相对较宽。

TEPS术最佳适应症：肠系膜上静脉主干部分或完全通畅的CTPV患者、采用经颈静脉或其他联合途径未能成功的急/亚急性PVT患者。

TEPS术的相对适应症包括：术中能成功开通闭塞肠系膜上静脉主干的CTPV患者、无腹腔感染或大面积肠坏死的急/亚急性PVT患者、非恶病质状态的门脉癌栓患者等。

优势5：易于联合其他相关操作。

易于超选责任供血静脉并进行栓塞；可以联合血栓抽吸和溶栓治疗；可以扩大切口切除脾脏。

来源：介入科

通讯员：黄万昌

编辑：欧阳凌云

审核：刘洋

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