成都市第四人民医院 三级甲等 公立医院

家里人最近发现张婆婆有些“不对劲”。

她说话颠三倒四

分不清时间、地点和身边的亲人

还会做出一些怪异的行为

比如试图在空气中抓什么

到了晚上张婆婆精神却特别好

在家走来走去

儿子劝她睡觉

她不理儿子甚至会对儿子动手。

不得已

儿子只能带着张婆婆到成都市第四人民医院就诊

经过检查

医生告诉张婆婆的儿子

张婆婆这种情况是一种

多见于老年人而且比较危险的状态

——谵妄

什么是谵妄

谵妄（delirium）是由多种原因导致的急性脑病综合征，是一种意识异常状态，认知功能普遍受损，通常伴有知觉、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。

什么人群更易出现谵妄

谵妄可发生于任何年龄，但多见于老年人群。

“脑储备”降低的人也较容易出现谵妄，尤其是既往已患痴呆的老人。

严重躯体疾病或脏器功能失代偿、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等患者也容易合并出现谵妄。

什么会促发谵妄

谵妄的促发因素包括：手术、外伤、严重生活事件（如：丧偶）、疲劳、睡眠不足、外在环境、酒药戒断等。

特别需要注意的是，某些治疗药物的使用（如镇痛药、抗生素、抗胆碱能药、抗惊厥药、抗帕金森药、镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、中枢兴奋剂、皮质醇激素、抗肿瘤药等），也可能成为谵妄发生的重要影响因素。

在部分痴呆、内科疾病比较严重或者术后的患者中，可能是一次便秘、腹泻，都有可能出现谵妄。

谵妄会带来较高的死亡率，即使谵妄缓解了，患者也可能留下记忆力、表达、理解、注意力、方向感等认知功能及躯体功能的损害。

谵妄包括哪些类型

谵妄可分为三种临床类型：活动过度型、活动减少型和混合型。

活动过度型，通常表现为兴奋、吵闹、丧失对行为的控制、警觉性增高、言语量多、幻觉妄想等。

活动减少型，通常表现为反应迟缓、淡漠，言语量少，嗜睡等。此类型容易被忽视，通常被误归因于低情绪或疲劳，预后较差。

混合型，以上两种类型交替出现或混合表现。

谵妄的信号是什么

如果怀疑家中老人有谵妄，那么可以根据以下几点综合判断。

近期是否突然出现情绪起伏改变。换句话说，以前不是这样的性格脾气，原本不会这么说话，但突然性情大变，变得很激动亢奋，或很压抑安静。

要注意，这里强调的是「突然」的变化，家人会感到：“他怎么突然变成这个样子了？”“他以前不是这样的呢！”

2.无法集中注意力。可以让其倒数月份，比如数「12月、11月、10月、9月、8月、7月、6月、5月、4月、3月、2月、1月」。哪怕错了一个数字，此项即视为不通过。

3.是否有答非所问的情况。此时可以问患者3个问题：“你叫什么名字？”“你知道我是谁吗？”“你知道这里是哪里吗？”谵妄的患者可能会分不清白天黑夜，分不清自己身处何处。只要其回答有一点儿不合逻辑的成分，则可以考虑判此项不通过。

4.白天嗜睡、夜间吵闹，或者整日都昏昏沉沉、精神差。

如果发现患者第1、2项均不通过，并且有第3或第4项不通过的时候，则可能为谵妄。如果这些情况夜间比白天更加明显，这个时候需要及时就医。

怎样有效预防谵妄

对于有认知损害的人群（如痴呆、轻度认知损害等），可以时常提醒或者问以下问题：他是谁、在什么地方、现在是什么时候。

如果正在使用药物治疗，一定遵医嘱服药，避免自行调整药物，特别是精神药物（如安定类的药物等）。

增加活动，包括躯体活动、社交活动。促进睡眠。保持营养及水电平衡。

如果听力下降或者视力下降，尽量提供视觉、听觉辅助（如：白内障手术、佩戴老花镜、佩戴助听器等）。

谵妄患者家属可以做什么

家人要保持镇静情绪。不要悲观、绝望，坚持照顾患者，特别是注意患者的安全，防止发生意外，在患者短暂的清醒期间进行适当的交流。

充分保证病人的睡眠。条件允许的话，移走或调低周围的噪音设备等；手脚放轻，避免做出惊醒患者的举动；讲话时，尽可能保证语气平静，不要一惊一乍地吓到他们。

尽量让患者周围的环境相对安静。可以多播放一些舒缓的音乐。白天房间的光线不要太昏暗、也不要太刺眼。

与患者适当沟通。照护患者时，可以时常清晰、平静地告诉患者：我是XXX，是你的什么人，你现在在医院，现在是XX年XX月XX日上午/下午几点。

在患者意识混乱时要纠正他：「现在是白天/晚上，你现在可以坐一会儿/应该睡觉了」。

条件允许的话，直接将时钟放在患者看得见的地方，或者设立一个指示牌，告知他具体的时间和日期。

对谵妄患者多一份关爱

医生简介

王曦

副主任医师，中级心理治疗师，毕业于四川大学临床医学院。从事精神、心理的临床、教学、科研工作二十年。先后主持、参与多个各级科研项目，在各级刊物发表学术论文数篇。现兼任成都医学院、遵义医学院教学工作。

擅长失眠、抑郁、焦虑以及老年期精神和行为异常的临床诊断和治疗。

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