惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，一位57岁大叔因“咳痰1周，加重3天”就诊惠州市第一人民医院，病情进展快，出现呼吸衰竭和感染性休克，予紧急开通气道及静脉通道维持生命体征，经验性抗感染、化痰等一系列抢救治疗。患者病危，家属焦急。

在为其基础治疗下，我们一个一个出招：肺保护策略，俯卧位通气等，患者病情却仍进行性加重：呼吸机辅助呼吸纯氧下无法维持血氧，重度急性呼吸窘迫综合征。

此时的病原学结果还未出，重症医学科主任何松彬带领的团队面临抉择，是继续升级抗生素，还是“放大招”进行ECMO治疗，还是同时进行？

抉择关头，

这个“杀手”被找到了

——耶氏肺孢子菌！

这个结果可谓万万没想到，

因为患者一没艾滋病，

二没其他原因导致的免疫功能下降，

为何被它盯上？

“宁错杀3千，不放过1个”何松彬说。于是，团队开启了抗“卡肺（卡氏肺孢子菌肺炎）”的路。随着治疗方案的调整，患者病情果然逐渐好转，警报逐渐解除。患者不但顺利的转出ICU，还出院回归家庭。

重症医学科俯卧位通气情况

“卡肺”是什么？

过去一听说“卡肺”-卡氏肺孢子菌肺炎（PneumocystisPneumonia，PCP），很多医务人员脑海里闪现的就是艾滋病，因为它是艾滋病最常见的机会性致病菌感染和死亡原因之一。

卡氏肺囊虫病是1980年代第一种被定义为艾滋病的疾病，随着遗传学的深入研究表明，肺孢子菌是一种酵母而不是原生动物。2001年的机会性原生生物国际研讨会上确认，感染人的肺孢子菌称为耶氏肺孢子菌，感染大鼠的肺孢子菌称为卡氏肺孢子菌。

耶氏肺孢子菌是一种肺部机会性致病菌，可引起致命性的肺孢子菌肺炎(PCP)。非HIV患者PCP发病率在0.01%-1.10%，多见于营养不良和身体虚弱的儿童以及患有血液肿瘤、艾滋病、实体器官移植、骨髓移植、抗癌化疗、先天性免疫缺陷、自体免疫性疾病、长期系统使用糖皮质激素、肾病综合症、慢性阻塞性肺病等基础疾病的患者。

PCP为机会致病菌，若不及时诊断及治疗，PCP的病死率达100%，但早期诊断并及时治疗则70%-77%的患者可以治愈。

怎么诊断PCP？

AIDS和非AIDS免疫功能抑制患者PCP的表现

PCP的检测方法

“庐山真面目”——耶氏肺孢子菌形态、六胺银染色

PCP如何治疗？

建议

推荐对下列高危人群

进行肺孢子菌肺炎(PCP)预防治疗

1.接受等效于20mg/d或以上泼尼松的糖皮质激素剂量，持续1个月或更长，同时还具备另一个免疫功能受损原因的患者；

2.异基因造血干细胞移植和实体器官移植受者；

3.急性淋巴细胞白血病患者；

4.接受某些免疫抑制药物(如，阿仑单抗、联合放射治疗的替莫唑胺)的患者；以及特定自体造血干细胞移植受者(Grade1A)；

5.使用嘌呤类似物联合环磷酰胺治疗的患者进行肺孢子菌肺炎(PCP)预防治疗(Grade2C)；

6.对于使用相当大剂量糖皮质激素(如，泼尼松用量≥20mg/d，持续1月或更久)联合另一种免疫抑制药物[特别是细胞毒药物(如，环磷酰胺)][正如常用于肉芽肿性多血管炎(Wegener肉芽肿)的一样]的风湿性疾病患者，我们建议进行肺孢子菌肺炎(PCP)预防治疗(Grade2B)

审核|何松彬王运广

文图|何松彬

编辑｜程秋伊

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