福建省肿瘤医院 三级甲等 公立医院

7月24日，由中国抗癌协会主办，中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会、中国整合医学发展战略研究院、福建省抗癌协会、福建省肿瘤医院承办的“CACA指南精读系列巡讲-胃肠间质瘤专场”活动隆重举办。

活动以“胃肠间质瘤整合诊治（MDTtoHIM）前沿”为主题，由大会主席、中国抗癌协会理事长樊代明院士主持，特邀李兆申院士、郝希山院士、徐建国院士、金宁一院士、田金洲院士、王存玉院士进行点评，指南编委李勇、王坚、张波、张信华、李健等教授，就医学界和公众最关注的肿瘤之一——胃肠间质瘤全程管理中的热点问题，聚焦“指南（“规范性”）-前沿（“创新性”）-展望（“前瞻性”）”的核心学术观点，开展系统、精彩的专题讲座。

中国抗癌协会所属93家分支机构、31个省市自治区抗癌协会，全国各地医疗机构480余家、110余家康复会均集中组织观看。中国抗癌协会客户端及56家媒体参与直播，累计547家媒体对本场活动进行报道，全国在线观看总人数1007万人次。

一、开幕致辞

大会主席樊代明院士强调，CACA指南是中国肿瘤学首部指南，其制定并非心血来潮，中国病人有中国病人的特点，中国医生有中国医生的经验。樊院士表示中国必须要建立自己独特的指南，主要原因有四点：①完全照搬国外指南，存在水土不服等问题，“西学中用”，外表光鲜，内心孤独；②不是所有指南都是一成不变，不能等待别人更改后我们才有指南；③不是所有的人都按指南办事，必须要有中国自己的指南规范指导；④中国临床教学需最新的教材引导学生，使医学生更好地与现代临床接轨。指南的制定也并非空穴来风，中国有非常雄厚的基础，中国抗癌协会组织3131名专家，历时1年多，编制成综合53种肿瘤的指南，吸取了中外各种指南的长处，规避了短处，更突出了中国的独到之处。

樊院士指出，中国抗癌协会作为我国肿瘤学界历史最久、规模最大、水平最高的国家一级协会，自2017年换届以来，重点完成建大军、开大会、写大书、办大刊、立大规、开大讲六件大事。樊院士认为，“Frontiers”体现指南注重前沿，展现精彩，旨在解析概况、现状与方向；“MDTtoHIM”强调注重整合理念，组建多学科整合诊治团队，制定个体化整合诊治方案，最终实现最优化整合诊治效果。未来，CACA指南将与NCCN、ESMO指南优势互补，三足鼎立，最终实现三驾马车并驾齐驱。一部指南，数千位专家写，数千位精英讲，数百位院士评，亿万观众听，最终目的是整合医学知识，提高我国医疗水平，努力为全国病人服务！

二、CACA指南精读

01

指南概述，注重规范

李勇教授介绍了胃肠间质瘤（GIST）的概念、流行病学、发病机制、治疗现状及其临床特殊性。李教授强调，GIST发病机制明确，是由驱动基因突变引起的，这使得分子病理诊断与分子靶向药物治疗具有可及性。李教授提出，GIST分子病理诊断基础上可实施个体化手术与分子靶向治疗，使得患者受益并长期生存。这是实体肿瘤规范化与个体化、根治性与保功能性、安全性与有效性治疗的典范，具有里程碑式的意义。

02

注重防筛，准确识别

张波教授对CACA胃肠间质瘤指南的预防筛查诊断部分进行了讲解，张教授认为，GIST已知的危险因素很少，研究发现年龄或许是其危险因素之一，且目前尚缺乏预防GIST的方法。张教授指出，大多数GIST是散发性的，发病原因和基因突变有关，但一些遗传因素与GIST有关，张教授就常见遗传因素引起的GIST进行介绍。目前尚无有效的GIST筛查方法，不建议对没有任何症状的人群进行常规筛查。

03

精准诊断，病理先行

王坚教授强调，组织病理学是GIST确诊和治疗的依据，病理学检测包括组织形态学、免疫组化与分子检测三部分。王教授从病理标本类型、术前活检、标本取材等方面，详细介绍了GIST病理学诊断规范操作过程。王教授重点分析了三种病理学检测方法的适用条件，以期规范临床治疗。王教授认为，病理学检测不仅用于GIST的诊断，同时亦用于评估肿瘤生物学行为与分子靶向药物治疗的疗效。

04

诊治有规，外科行范

张信华教授将理论与实践相结合，介绍了活检、围术期中的GIST治疗原则、方式、手术适应证等理论，通过病例对理论进行了回顾。张教授指出，局限期GIST无须常规活检需要进行术前治疗的应行活检以明确诊断；对于复发转移性GIST，应行多学科整合诊治讨论，谨慎评估，手术的总体原则为风险控制，尽可能完成较满意的减瘤手术。另外，张教授总结并分析了GIST术前术后新辅助治疗，并强调了针对不同基因突变GIST，应选择不同的靶向药物。

05

晚期靶向，随访康复

李健教授就GIST晚期靶向治疗及康复随访部分进行了详细讲解。李教授总结了晚期GIST一至四线治疗药物，并概况了不同药物的治疗特点。李教授指出，RECIST1.1仍是药物治疗复发转移性GIST的基本标准，但该标准在GIST评估中存在许多不足，可同时配合Choi标准进行评估。另外，李教授推荐对GIST患者进行NRS2002营养风险筛查评估，对评分≥3分的病人，应进一步评估营养状况。针对不同情况的患者，定期随访频率不同。

06

总结和展望

李勇教授认为，临床治疗核心在于整合：①贵在整合：MDTtoHIM原则为GIST综合诊疗、全程管理提供科学保障；②难在整合：手术与靶向药物的科学联合使用，延长患者生存，仍存在困境与挑战；③赢在整合：创新药物的研发、不同药物、不同技术的合理组合，均有望在GIST综合治疗中发挥更加重要的作用。李教授展望了未来GIST临床治疗，其中包括现有药物和其它治疗方法的优化组合、晚期GIST的综合治疗模式、TKI临床研究等内容，希望对GIST临床大夫有所帮助。

三、院士点评

01

李兆申院士

李兆申院士认为：①我们过去对GIST认识不深刻，缺乏病理学相关检测，只知其一——粘膜像肿物。过去几十年中，无论患者还是大夫，对GIST不清楚、不认识、不重视，今天应改变观念；②随着内镜发展，内镜手术亦可切除肿瘤，且与外科不同。③内外科兼顾，规范治疗，不能越界。任何时候都应遵照指南行事。④GIST从诊断到治疗应精准，目的是给患者更好地治疗。我们应号召医生，做自己分内事，一切为了患者治疗。

02

郝希山院士

郝希山院士认为，GIST不是常见肿瘤，在消化道肿瘤中占比较少，肿瘤较“温和”，但从防筛诊治康出发，对GIST认识比较完整。虽然GIST病理诊断标准明确，针对基因突变的靶向药物，可将治愈率提高。但是中国患者多，在CACA指南贯彻过程中，我们需要不断总结，不断提高。郝院士指出，GIST发病过程与普通上皮癌不同，儿童GIST与遗传因素相关性高，需加强研究。

03

徐建国院士

徐建国院士针对胃肠微生物学提出：①过去认为肠道菌群绝大数是大肠杆菌，人肠道优势菌群是厌氧菌，这是由于研究方法落后导致的，其研究聚焦在属水平以上，会带来许多错误理解，现在应以种研究为主；②对微生物认识不够，对大多数微生物还未研究清楚；③医学微生物教科书将微生物当作敌人，该观点可能是错误的。我们今后应重点研究医学微生物与人类疾病的关系，聚焦种水平上的变化，以期帮助临床治疗。

04

金宁一院士

金宁一院士围绕乳酸菌对肠道治疗指出，现在认为细菌是病原，并未对微生态正向作用进行研究，他认为：①对有益细菌进行基因敲除，使其在体内安全定殖；②将体内有益细菌形成环路，解决安全问题；③利用乳酸菌表达免疫相关分子，表达免疫蛋白，帮助治疗；④合成生物膜，保护细菌；⑤通过细菌系统，设计靶配体和抗体分子，并通过细菌配送，充分利用整合思路治疗肿瘤。

05

田金洲院士

田金洲院士指出，GIST提出时间不长，1983年提出沿用至今，国外采用多学科诊疗模式，强调生物学领域多学科协作，模式建立与种族遗传和社会背景分不开。而CACA指南解读，结合中国专家经验，具有标识性意义，对GIST诊疗具有指导作用。田院士还建议，消化道为六腑之一，西医学强调遗传化学生物物理因素，而中医重视肠胃动力学因素，肠胃动力学角度思考是否疾病与传统医学”以通为降”有关系。

06

王存玉院士

王存玉院士就GIST指南解读提出：①GIST病因明确，但突变基因来源说法不一，如神经、肝脏等，但如何诱导GIST还需进一步研究；②GIST靶向药是肿瘤成功治疗的典范，现在已在四线治疗中起作用，但如何克服耐药，值得深究；③极少数病人不是基因突变引起的，这需要临床、病理大夫协作研究，有助于靶向药物开发；④近来免疫治疗较热门，但指南并未说明是否对GIST有效；⑤基因突变特异性强，这是否是肿瘤抗原，是否可研发肿瘤疫苗；⑥外科大夫、内窥镜大夫、病理科大夫等需要收集更多的组织标本，做深入研究，寻找新靶点。

四、大会总结

樊代明院士指出，我们应在治疗不足与过度治疗中找出路，根据病人信息，运用“MDTtoHIM”理念，实现“关口（预防与早筛）前移，重心（康复）后延”，从而制定个体化整合方案。

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END

（来源：中国抗癌协会）