重庆医科大学附属儿童医院 三级甲等 公立医院

来自江西14岁男孩小伦（化名），一年多前，双腿出现异常的跛行和疼痛，与同龄人逐渐拉大的身高差距，却四处求医碰壁无果，让这个本该和同伴一起自由在操场上奔跑，肆意在球场挥洒汗水的青春期男孩，承受着来自身体和心理的双重痛苦。近日，经过多学科联合会诊，重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科团队，成功揪出“元凶”，将潜伏在小伦的颈脖里的一颗罕见肿瘤顺利切除。据悉，重庆医科大学附属儿童医院江西医院已经启动建设，未来江西患儿不出省，即可享受国家级医院优质医疗资源。

14岁男孩仅9岁身高，骨质疏松堪称“玻璃人”

“一开始孩子只是走路姿势一瘸一拐，走路久了或爬楼梯会酸痛。”小伦的父亲介绍，孩子双腿出现异常后，他带着孩子在当地、周边省市多地求医，都无法找出病根，一直通过药物进行保守治疗。但今年春节后，孩子出现双手腕、左腿膝关节外翻、脊柱侧弯。“不能再拖下去了。”经重庆亲戚推荐，焦急的父亲不远千里慕名西行，带着孩子从江西远赴重庆医科大学附属儿童医院求医。

经检查，门诊医生发现小伦堪称“玻璃人”，由于全身骨质疏松，身体已经发现多处骨折；14岁身高只有135厘米，仅为正常男孩9岁的身高；体重27.5kg，也远低于正常值；甲状旁腺激素高达2275（pg/ml），为正常值30倍，但正常甲状旁腺所在部位ct检查却显示正常……

为进一步探明病因，小伦以“矮小症、多发性骨骼发育不良”入院，收入重庆医科大学附属儿童医院内分泌科病房，放射科提出是甲状旁腺功能亢进，内分泌科立即组织多学科会诊。

多学科会诊揪出真凶——罕见的异位甲状旁腺瘤

矛头首先指向“甲状旁腺肿瘤”。

甲状旁腺是人体重要腺体，它主要功能是分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙、磷的代谢。如果甲状旁腺激素分泌过多，即甲状旁腺激素功能亢进，体内的钙磷代谢就会紊乱，血钙升高，血磷降低，可导致骨质疏松、骨痛、骨折、高钙血症等症状。而甲状旁腺自身发生病变，如增生、瘤变甚至癌变等，都可能导致甲状旁腺功能亢进。

但院外影像学检查未发现甲状旁腺病变，血钙值也正常，却似乎又昭示着甲状旁腺瘤是“无辜”的？

“很可能是异位的甲状旁腺瘤!”经验丰富的肿瘤外科专家胸有成竹地判断。肿瘤外科专家介绍，正常的甲状旁腺位于甲状腺后方，紧挨甲状腺旁，一般为4个，上下左右各一。而甲状旁腺瘤十分狡猾，不一定在甲状腺后方的正常位置，有可能异位。异位的甲状旁腺瘤很少见，极易漏诊误诊，加上患儿血钙正常，都为此前探明病因增加了难度。

最终，通过PETCT证实了肿瘤外科专家的判断，结果显示肿瘤异位于患儿右颈部腮腺下方颈动脉鞘内。随后，小伦转到肿瘤外科病房继续治疗。

“原来是这个肿瘤捣的鬼。”看着医生指着检查报告里的肿瘤，小伦脸上露出放松的微笑，困扰他一年多的问题终于找到了答案。为彻底解决小伦的病痛，肿瘤外科团队决定立即手术铲除病根。

抽丝剥茧，肿瘤外科团队成功切除迷走神经内甲状旁腺腺瘤

为确保万无一失，术前，肿瘤外科组织内分泌科、放射科、超声科、麻醉科、重症医学科及风湿免疫科专家共同商讨孩子的治疗方案，做好充分手术准备。

根据术前影像学提示，小伦的肿瘤位于颈动脉鞘内，周围重要的神经血管密集。更为罕见的是，术中发现肿瘤位于迷走神经内。这就要求手术在切开迷走神经外包膜，切除肿瘤的同时，还要保护迷走神经及周围神经完好，稍不留神术后将会出现重要脏器功能异常，甚至有生命危险。

凭借丰富的手术经验，肿瘤外科团队医生们默契配合，历经4个小时高强度精细手术，最终完整将肿瘤剥离下来，成功切除肿瘤。术中冰冻证实为良性神经内分泌肿瘤，几天后病理也确诊为迷走神经内甲状旁腺腺瘤。

术后小伦在重症医学科平稳渡过低钙期，现已从肿瘤外科病房顺利带药出院。后期小伦还需要一段时间补钙治疗，根据骨骼重塑情况，必要时还需要进行矫形治疗。

重庆医科大学附属儿童医院江西医院建设进行时

江西患儿不出省可享受国家级医院优质医疗资源

据悉，重庆医科大学附属儿童医院成为国家发改委第三批国家区域医疗中心建设输出医院，作为重庆唯一一家优质医疗资源输出医院，确定以江西省妇幼保健院为依托医院，在江西省发改委、江西省卫健委的支持下，共建重庆医科大学附属儿童医院江西医院。

目前，重庆医科大学附属儿童医院江西医院正紧锣密鼓启动建设中，希望尽早实现“管理、技术和品牌”平移，早日建成国家发展改革委国家区域医疗中心，让优质儿科资源惠及江西省及周边地区，未来像小伦这样的疑难重症患儿不出省，即可享受国家级医院优质医疗资源。

来源：肿瘤外科、宣传统战科