治疗只需一根针！微波消融术——甲亢患儿的曙光-医联媒体

治疗只需一根针！微波消融术——甲亢患儿的曙光

2022-07-24 11:47:18

“一针下去，‘大脖子病’没有了，真神奇!”12岁的佳佳(化名)饱受甲亢折磨4年多，在国家儿童医学中心北京儿童医院接受了两次微波消融手术后，前不久甲状腺功能已经恢复正常，久违的笑容也挂在了她的面庞。

佳佳8岁起开始治疗甲亢，脖子粗、怕热、多汗、注意力不集中、情绪不稳定……严重影响了她的学习和生活。佳佳每天按时服药并定期往返医院复诊，经历了一线药物的严重过敏反应，改服二线药物后疗效不甚理想。每次减药，甲亢就会复发，期间多次住院治疗，用药量已至极限，而甲状腺肿大已经逐渐发展到重度，出现了憋气症状。这给佳佳及父母带来巨大的烦恼及心理压力。无奈之下医生建议进行手术切除或放射性碘治疗，放射性碘治疗剂量不易掌控，剂量不足易引起甲亢复发，剂量过大容易造成永久性甲状腺功能减退症，要终身服用替代药物;手术切除创伤大，术后并发症、颈部瘢痕、终身药物替代治疗等，对于一个青春期的女孩影响较大，家长再三考虑后不愿接受这样的治疗方式。

2020年7月，佳佳来到国家儿童医学中心北京儿童医院寻求治疗。北京儿童医院内分泌遗传代谢科主任巩纯秀认为此类难治性甲亢患者可以采取个体化的治疗方案，本例患者为青春期女孩，建议寻求新的微创治疗方式，即超声引导下经皮微波消融治疗。北京儿童医院超声科副主任、介入超声专家石文媛接到会诊邀请，经过谨慎详细的超声评估，认为可以考虑微创方式——微波消融治疗。微波消融的原理是利用微波产生的热量杀死分泌激素的滤泡上皮细胞。

由于患儿甲状腺已Ⅲ度肿大，甲状腺表面上布满迂曲扩张血管网，加之当时超声引导下经皮微波消融治疗甲亢国内没有先例参考借鉴，如何用微创的方法达到治疗效果，同时避免围手术期大出血以及甲亢危象是治疗成功与否的关键。对于术者而言，精准把控消融面积十分重要，因为如果消融面积过小，起不到治疗作用;面积过大则会出现出血、甲状腺危象、永久甲减的风险增加，并可威胁患儿生命。经北京儿童医院院长、耳鼻咽喉头颈外科首席专家倪鑫教授，巩纯秀主任，石文媛主任，麻醉科及护理团队等多学科医护人员的共同讨论研究，制定出了一份包含详细的术前准备及微波消融术中突发情况处理预案的微创治疗方案。

作为一名具有丰富的儿童肿瘤、淋巴管畸形及血管畸形热消融治疗经验的介入超声专家，石文媛主任深知完善的术前准备是手术成功的基石。面对患儿异常复杂的病情，她不敢有丝毫怠慢，做足了充分准备以应对各种突发情况。手术中，石文媛主任借助介入超声医生的“第三只眼”---超声仪，以及超声造影技术，准确引导布针、精准实施消融。整个治疗过程如同完成刺绣作品，精细无痕，术中没有发生大出血、没有出现甲亢危象，手术顺利完成!

术后，经过内分泌遗传代谢科主任巩纯秀带领的医生团队以及王锐护士长带领的护理团队的细心管理，患儿平稳度过了术后危险期并迅速恢复。第一次微波消融治疗3个月后，佳佳的粗脖子已好转，第二次治疗后的6个月，佳佳怕热、多汗、注意力不集中的症状基本消失，甲状腺功能基本恢复正常，至今未曾复发。治疗后，佳佳已从之前的厌学到后来的积极参加学校的文艺演出活动。看到佳佳健康快乐的成长，医护人员觉得所有辛勤的汗水都是值得的。

“什么是甲亢的微波消融治疗?有什么优缺点?”

这种治疗方法就是通过微创治疗的方式，达到手术切除的治疗效果。即在超声引导下，经皮用一根微波消融针穿刺到甲状腺腺体内，精准定点、定量释放微波，微波产生的能量让组织脱水、凝固、坏死，最后被机体自然吸收并排出体外。这项技术在良性甲状腺结节的治疗中已经应用了很多年，在甲亢的治疗上仍处于探索阶段，治疗后不仅颈部没有手术痕迹，更能迅速地实现减药甚至停药的目标。

“这种治疗适合哪些患儿呢?”

年龄在3～18岁的甲亢患儿，接受药物规律治疗18-24个月。甲亢持续无法减药或停药，停药后复发。患儿服药依从性不佳，血清甲状腺功能水平无法维持稳定状态。患儿不能耐受药物不良反应，或药物不良反应持续存在。规律药物治疗期间甲状腺肿进行性加重，并出现压迫症状等。患儿和/或监护人拒绝行放射性碘治疗或甲状腺手术治疗。

甲亢MDT专家团队介绍

石文媛，国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院超声科副主任、主任医师，北京儿童医院顺义妇儿医院介入诊疗科主任。每年完成儿科介入超声手术千余例，包括超声引导各类穿刺活检，超声引导各种淋巴管畸形、血管畸形、淋巴血管混合畸形及血管瘤、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿等硬化治疗，超声引导下儿童良性甲状腺结节、淋巴管畸形、血管畸形以及转移性淋巴结等微波消融治疗。

倪鑫，知名专家，教授，博士生导师，现任国家儿童医学中心主任，首都医科大学附属北京儿童医院院长，北京市儿科研究所所长，国家儿童肿瘤监测中心主任，首都医科大学儿科医学院院长。擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病，头颈部肿瘤的诊断治疗。手术例数达数千例，包括甲状腺手术、腮腺手术、颔下腺手术、喉癌、下咽癌、口腔癌等手术、颈部淋巴廓清术及各种颈部肿瘤切除术。长期从事头颈肿瘤的基础与临床及医院管理相关研究，对喉癌颈淋巴结转移机制、头颈肿瘤药物治疗。

刘原虎首都医科大学附属北京儿童医院顺义妇儿医院院长、北京儿童医院院长助理，耳鼻咽喉头颈外科主任医师。擅长头颈部肿瘤包括甲状腺、腮腺、下颔腺肿瘤、喉癌、下咽癌、口腔癌等疑难重症肿瘤的治疗。

巩纯秀国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢中心知名专家、教授。从事小儿内分泌遗传代谢性疾病临床、教学及研究工作20余年，擅长儿童内分泌疾病。

吴迪，国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科副主任。

出诊信息：

石文媛介入超声知名专家门诊

北京儿童医院出诊时间：每周二上午、周三上午

地点：门诊2层超声科7诊室

电话：010-59617029

顺义妇儿医院出诊时间：每周一上午

地点：顺义妇儿医院门诊1层特需门诊

电话：010-89451687

倪鑫教授耳鼻咽喉头颈外科知名专家门诊