揭阳市人民医院 三级甲等 公立医院

58岁的李阿姨感觉胸闷不适已经4年了，在外院治疗后仍反复发作。近期，她胸闷胸痛进一步加重，为了明确诊断，来到我院住院。

经过我院心脏磁共振检查后，确诊为心肌病：心肌致密化不全、扩张型心肌病。明确诊断后，医生对症用药，患者病情得到很大改善，不久后便康复出院了。

打造全链条心脏影像检查

不少人纳闷，心脏不断跳动，怎么也能做磁共振？还能诊断出心肌病这样的比较罕见的心脏病？确实，心脏能做磁共振，心脏MRI检查在缺血性心肌病方面的应用、在评价心肌血管生成及心肌细胞活性成像等方面，均有突出的表现，更有利于发现细微心肌病变的“蛛丝马迹”。心脏磁共振已被公认为心脏大小、收缩功能检查的“金标准”，对心肌纤维化、脂质浸润等组织成分具有准确的识别价值，被誉为“无创”的心肌活检。

目前，我院已形成完整的心脏影像检查链条，能够成熟开展心脏ECT检查、心脏超声检查、心电图检查（包括24小时心电图检查）、冠脉CTA检查、18F-FDG葡萄糖心肌存活PET/CT检查、心脏MRI检查、心脏冠脉造影检查等，是粤东地区唯一一家集齐ECT、超声、心电图、CT、MR、PET/CT、DSA心脏影像检查手段、实现心脏影像检查全链条的医疗机构，充分体现我院医学影像技术水平和心脏疾病诊断实力。

▲我院配备有全球顶尖的西门子MAGNETOMPrisma3.0T磁共振

心脏磁共振：评价心肌功能“金标准”

心血管疾病特别是缺血性心肌病是危害我国人口健康的重要因素，针对心血管疾病，特别是缺血性心肌病的早预警、早发现、早诊断和早治疗，是目前心血管疾病防治的发展方向。

心脏磁共振已成为无创评价心肌功能的“金标准”。这是由于磁共振检查能从细胞和分子层面进行心脏成像，不仅能够清楚地显示心脏肿瘤、心肌脂肪浸润、组织变性/心包囊肿及心包积液等病变，而且能够准确无误地显示心脏解剖、形态、功能、血流灌注及心肌活性，并且对人体没有辐射性。

比如肥厚型心肌病、心肌梗死，通过磁共振平扫和增强就能够判断心肌梗死的新旧程度、梗死范围、心肌肥厚程度和部位。同时，心脏磁共振电影技术可以观察心瓣膜运动情况、心瓣膜开启情况。总的来说，心脏MRI尤其对心肌梗死、心肌炎等心脏常见病、多发病具有显示病变范围直观、诊断依据客观等优点，已被公认为心脏大小、收缩功能检查的“金标准”，对心肌纤维化、脂质浸润等组织成分具有较为准确的识别价值。

由于心脏磁共振检查对设备要求高、检查技术要求高，且检查耗时长、检查难度大、需要专门的检查技术人员和熟悉心内科的影像诊断医师以及与高水平的心内科医师相结合，很多医院目前尚未开展这项检查。

我院是粤东地区少数开展心脏MRI检查的医疗机构之一，在我院医学影像科黄伟鹏主任的带领下，我院影像科团队和心内科专家团队密切合作、积极探索心脏MRI技术在我院临床诊治的应用，造福心脏病患者。

▲电影序列显示心壁运动情况

▲心脏磁共振检测心功能

心脏各项检查侧重点不同

那心脏各项检查的差别在哪里？黄伟鹏介绍，如果将心电图检查比喻为检查心脏的“电路”，心脏冠脉造影是检查心脏的“水路”，心脏冠脉CT是看“水路”有无积淤，而心脏MRI就是检查心脏“土壤”的情况。

具体来说，心电图是临床上一种常用的检查手段，可以了解患者是否存在心律失常、心肌缺血等，比如怀疑有冠心病、心肌梗死，通过心电图检查可以帮助做出初步诊断。但常规心电图记录的是某一时刻心脏活动是否正常，临床上如果患者出现头晕、心悸、心慌、心律不齐、胸闷等不适症状，一般会建议将24小时动态心电图检查作为加项，监测心脏全天跳动的情况，这样有助于发现隐匿的心律失常，弥补了常规心电图只能作短暂静态记录的不足。

一些市民误以为CT和MR检查可相互替代，其实二者的侧重点不同。黄伟鹏主任指出，冠脉CT更多的是针对冠脉血管，它可以了解冠状动脉的走行，冠状动脉是否存在粥样硬化，是否存在狭窄以及狭窄的程度，也可以了解冠状动脉钙化程度。对于冠状动脉病变比较轻的患者，或者可疑冠状动脉疾病的患者，可以选择做冠脉的CT。而心脏MRI是检查各种心肌病、心肌梗死、心肌变性及心肌炎等。

“近年来，我院核医学科还开展了SPECT心肌灌注显像，主要用于冠心病的诊断，能了解病变范围、程度、责任血管所在、评价预后、疗效评估，其灵敏度及特异性大于90%。相关研究表明，对于发生冠心病的低危人群，首选冠状动脉造影患者受益最大，对于中、高危人群，首选心肌灌注显像评价患者受益最大。而18F－FDGPET/CT心肌代谢显像是判断心肌细胞存活的金标准，我们采用心肌血流灌注显像剂,以及葡萄糖的类似物——18F-FDG,能清晰地揭示心肌血流灌注和葡萄糖代谢情况,灵敏而准确地检测存活心肌。”黄伟鹏说。

▲飞利浦Ingenuity第三代TOF技术64排高性能PET/CT

▲西门子Force开源CT

▲飞利浦FD20大平板血管造影机(DSA)

▲西门子SymbiaIntevoBoldSPECT/CT