佛山市南海区人民医院 三级甲等

你是否会出现

尿频、尿痛、尿血、尿不尽

等问题？

上个厕所费力又痛苦

像上刑一样痛苦？

小心膀胱癌！

膀胱癌作为泌尿系统第一大恶性肿瘤

位列我国男性恶性肿瘤发病率第七

且呈逐年上升趋势

而膀胱癌中约90%以上为尿路上皮癌

67岁的陈伯

出现反复尿频、尿急、尿痛20多天

到华工附六院（南海医院）就诊确诊为

膀胱高级别浸润性尿路上皮癌

化疗4个月后

让他难以耐受

而对手术充满恐惧的他

一再强烈拒绝进行手术治疗

陈伯一度陷入绝望

生命似乎走到了尽头

就在这时

一个特殊的治疗方式

——免疫治疗

——免疫治疗

免疫治疗

让绝望的陈伯看到了生命的曙光

让绝望的

陈伯看到了生命的曙光

最终重获新生！

常规治疗痛不欲生

尿频、尿急、尿痛……小便对于很多人是再平常不过的事情，而对于陈伯却是一件痛苦的事情。

陈伯

反复出现尿频、尿急、尿痛，

无明显排肉眼血尿，也无畏寒、发热、腹痛、腰痛等不适。无奈之下便前往医院就诊，经过泌尿系彩、超膀胱肿瘤诊断性电切术检查，诊断为

“

膀胱高级别浸润性尿路上皮癌”（cT2N0M0）

。

辅助检查

辅助检查

2020-11-25初诊腹部增强CT：膀胱充盈可，右侧壁见软组织肿块影，突向膀胱腔内，强化明显，较大横断面范围约32*22mm，邻近膀胱壁增厚，周围脂肪层稍模糊。考虑膀胱癌。

腹部增强CT影像

2020-11-25初诊泌尿系彩超：膀胱充盈尚好，膀胱壁不厚，内膜平整，腔内右侧壁可见一39mm×22mm低回声团块，形态欠规则，基底部与膀胱边界不清，内部回声欠均匀彩色多普勒：光团内血流信号不丰富。考虑为膀胱癌可能性较大。

2020-11-25泌尿系彩超影像

2020-11-27：

行膀胱肿瘤诊断性电切术，术后病理结果为高级别浸润性尿路上皮癌。免疫组化：CK（+）、CK20（+）、GATA-3（+）、P53约30%（+）、Ki-67约50%（+）。

诊断

诊断

膀胱高级别浸润性尿路上皮癌（cT2N0M0）

这个噩耗，

打破了陈伯原本平静安逸的生活。

华工附六院（南海医院）MDT团队建议陈伯进行膀胱根治性切除术，但他

强烈拒绝，选择接受每周一次的膀胱灌注化疗

。化疗虽然能杀伤癌细胞，可重重复复的化疗漫长而痛苦，陈伯被疾病折磨得苦不堪言。

没过多久，噩耗再次传来。陈伯

连续血尿20多天，腹部疼痛不止再次入院

腹部疼痛不止再次入院

。此时腹部增强CT显现其膀胱右侧壁肿块较前增大（76*24mm），并累及输尿管壁内段，右输尿管全程及右肾盂扩张同前。

治疗过程

治疗过程

MDT讨论：建议行膀胱根治性切除术，但患者强烈拒绝行膀胱根治性切除术，同意行吉西他滨1.0g膀胱灌注化疗，一周一次。

MDT讨论：

建议行膀胱根治性切除术，但患者强烈拒绝行膀胱根治性切除术，同意行吉西他滨1.0g膀胱灌注化疗，一周一次。

2021-02-02腹部增强CT：膀胱右侧壁团块大小为32*25mm。

2021-04-21泌尿系超声：膀胱右侧壁团块大小为48*35mm。患者仍拒绝行膀胱根治性切除术，予吉西他滨灌注化疗。

2021-06-10腹部增强CT：膀胱右侧壁团块大小为55*52mm。

2021-08-18：患者因血尿20余天，伴下腹部疼痛不适再次入院。

2021-08-23腹部增强CT：膀胱癌术后，膀胱右侧壁肿块较前增大（76*24mm），并累及输尿管壁内段，右输尿管全程及右肾盂扩张同前。

2021-08-23腹部增强CT影像

免疫治疗重燃希望

治疗进入瓶颈。面对再次入院的陈伯，MDT讨论建议用新辅助免疫联合化疗+根治手术。可陈伯及家属考虑到手术、化疗并发症及术后会明显降低生活质量，始终坚决拒绝行膀胱根治性切除术及化疗。

绝望到极点的陈伯甚至想要放弃治疗。

面对陈伯焦灼的病情，MDT团队始终坚持寻找新的治疗方法。就在这时，一种新的免疫治疗浮现在大家面前，为陈伯燃起生命新希望。

它就是免疫治疗！

何为免疫治疗？

免疫治疗是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。

通俗点说，就是用病人自己的细胞来给自己治肿瘤。

与化疗相比，免疫治疗显著降低了晚期及转移性尿路上皮癌患者疾病进展或死亡的风险，总生存率得到明显的提升。

与

化疗相比，免疫治疗显著降低了晚期及转移性尿路上皮癌患者疾病进

展或死亡的风险，总生存率得到明显的提升。

经沟通，医院决定对陈伯予以新辅助免疫治，用特瑞普利单抗240mg静脉输注，3周/次。这一“神奇”治疗法，让陈伯无需化疗、无需手术，也能重获新生。

2021-11-23：免疫治疗4程后复查腹部CT显示，与前片（2021-08-23）相比，膀胱右侧壁肿块明显缩小，右侧输尿管壁内段累及情况及右输尿管全程、右肾盂扩张积液较前明显缓解。

2021-11-23腹部CT影像

2022-03-28：免疫治疗8个疗程后，复查CT显示对比前片（2021-11-23），膀胱充盈尚可，现片膀胱右侧壁较前稍增厚，较厚约8mm；病灶与右输尿管壁内段关系紧密，右侧输尿管及右肾盂较前稍扩张积水。尿脱落细胞学检查:（尿）未查见恶性肿瘤细胞。

膀胱镜检查膀胱内未见明显肿物。患者下腹疼痛明显缓解，肿瘤明显缩小，疗效评价为CR。

2022-03-28腹部CT影像

直至病例汇报日期，未见肿瘤复发。

患者病程概览图

治疗后，陈伯感受到了不一样的改变，肿瘤明显缩小，下腹疼痛明显缓解。同时，身体的免疫力也在不断地提高。

同时，身体的免疫力也在不断地提高。

现在，陈伯每天晚上都能够安然入睡，白天的精神状态也明显好转，“现在他又变回我们原来那个活泼健谈的老爸，精气神好多了，胃口也好了。”谈起父亲现在的变化，儿子特别欣慰。

如今陈伯一家又回归了平淡而美好的生活，对华工附六院（南海医院）的医生十分感激。

实力杠杠的免疫治疗

不仅让陈伯重获新生

还斩获省级大奖！

《尿路上皮癌免疫治疗临床实践》斩获省级佳绩

近日，2022第六届下尿路及盆底疾病高峰论坛暨泌尿功能障碍预防与康复联盟峰会在广州举行。来自华工附六院（南海医院）泌尿外科副主任医师黄益恒，以《尿路上皮癌免疫治疗临床实践》为主题参加病例比赛，获得

黄益恒

特等奖

的佳绩。

黄益恒副主任医师获“泌尿青年好声音”病例比赛特等奖

黄益恒副主任医师报告的正是陈伯这一高级别的MIBC病例，经过特瑞普利单抗新辅助治疗之后，达到完全缓解。

这意味着以特瑞普利单抗为例的免疫治疗在MIBC的新辅助治疗中大有可为

这意味着以

特瑞普利单抗为例的免疫治疗在MIBC的新辅助治疗中大有可为

。

黄益恒

泌尿外科副主任医师

华南理工大学附属第六医院（佛山市南海区人民医院）泌尿外科副主任医师；广东省基层医药学会下尿路疾病专业委员会常务委员；广东省泌尿生殖协会尿道疾病学分会委员；广东省泌尿生殖协会泌尿微创学分会委员

毕业于华中科技大学同济医学院，先后于广东省人民医院及南海区人民医院工作，对泌尿系结石，泌尿生殖系肿瘤、前列腺疾病及男性科疾病的诊治有丰富临床经验，擅长泌尿系结石、肿瘤、前列腺等微创手术治疗，包括输尿管硬镜、软镜碎石取石术，经皮肾镜碎石取石术，前列腺电切术，前列腺剜除术与腹腔镜手术及开放手术

专家点评

新的治疗方法，包括PD-(L)1抑制剂、靶向治疗、ADC药物等的出现，已经打破了尿路上皮癌系统性治疗的格局，尤其是免疫治疗已在新辅助/辅助治疗中显示出了极大的潜力。多项II期临床研究提示，免疫单药或者联合方案作为MIBC新辅助治疗的pCR率可观，均优于或与传统含铂化疗相当，

其中国产免疫抑制剂特瑞普利单抗单药从pCR及TRAE层面均体现出了良好的疗效及安全性。此外，免疫单药方案在安全性方面比化疗方案更具优势，提示铂类不耐受的MIBC患者是免疫单药新辅助治疗的优势人群。

特瑞普利单抗作为目前国内唯一获批无需靶点检测的PD-1单抗³，作为免疫新辅助或联合化疗方案用于新辅助UC患者治疗疗效与安全性良好，且无论PD-L1表达阳性/阴性患者均可获益。未来的探索方向是进一步细化不同特征的患者中最优的新辅助方案（免疫、免疫联合化疗、免疫联合ADC药物等）以及确定可作为新辅助治疗获益和疗效监测的相关生物标志物。

相信在未来随着更多的循证证据的浮现，可支持更加个体化和精准化的治疗决策，将有更多的MIBC患者可以获益于免疫治疗。

点评专家

关礼贤

泌尿外科主任医师

华南理工大学附属第六医院（佛山市南海区人民医院）泌尿外科主任

广东省医学会泌尿外科学分会委员

广东省医师协会泌尿外科分会委员

广东省泌尿生殖协会微创外科学分会常委

广东省泌尿生殖协会肾脏外科分会委员

广东省泌尿生殖协会激光医学分会委员

佛山市医学会泌尿外科学分会委员

佛山市中西医结合学会泌尿外科专委会常委

膀胱癌发病率高发

预防才是关键！

膀胱癌的高发严重影响到人类的健康，研究膀胱癌的病因，并且针对病因采取有效措施进行预防是目前预防膀胱癌行之有效的方法。

坚持科学的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果。

珍爱生命，拒绝抽烟。研究表明，香烟中含有尼古丁、焦油、烟草--特异性亚销基胺等多种毒性致癌物质，大量吸烟的人，尿中致癌物质的浓度较高。

增加饮水量。饮水量的多少直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱癌的发生有重要影响。容易发生膀胱癌的患者，多数是平时不喜欢饮水、饮茶的人。

研究表明膀胱长期慢性病变，如膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、膀胱结石、膀胱血吸虫病等容易引发膀胱癌，所以发现以上症状及时治疗，是预防膀胱癌有效的方法之一。

科室介绍

泌尿外科

泌尿外科是佛山市十四五医学重点专科，南海区“十三五医学重点专科”，年手术量3200余台次。所有泌尿系肿瘤手术均能以腹腔镜微创手术完成，包括腹腔镜膀胱癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾盂癌根治术、腹腔镜肾部分切除术。

医疗新动态，持续关注不掉队！

来源丨泌尿外科黄益恒

责编丨梁筠仪

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