贵州省肿瘤医院（贵州医科大学附属肿瘤医院） 三级甲等 公立医院

近日，《中国临床案例成果数据库》经1600余位临床专家两轮同行评议，从全国6000余篇病例报告中遴选认定了300篇优秀案例，我院康复医学科4份临床案例报告成功入选，并获得由中华医学会杂志社颁发的收录证书，充分体现了我省康复医学专业的实力和水平。入选的临床案例包括《经典型热射病致神经系统功能障碍康复1例》、《综合康复治疗面肌痉挛术后并发吞咽障碍1例》、《血友病性关节炎临床病例分析》、《典型延髓背外侧综合征所致平衡和吞咽障碍康复1例》。

《经典型热射病致神经系统功能障碍康复1例》为中年女性患者，因“四肢无力伴发声困难40+天”入院，患者于2020年6月在户外劳作时突发意识不清，呼之不应，转送至浙江省某医院救治，诊断为“热射病、多脏器损伤、结肠炎、肺部感染、泌尿系结石”，予气管插管、机械通气、鼻饲饮食、抗感染、护胃、护肝、促醒，改善凝血功能、营养脑细胞等对症治疗，于2020年6月25日拔除气管插管后意识逐渐清醒，但仍存在四肢无力、发声困难、反应迟钝、日常生活能力依赖等问题，后转诊于我科。

目前对于热射病神经系统并发症尚无标准化的康复诊疗方案，该病例较少见且合并功能障碍多，经过个体化的康复评定和为期3周的康复治疗后，患者运动功能障碍、认知障碍、构音障碍等问题均得到显著改善，日常生活部分自理。

《综合康复治疗面肌痉挛术后并发吞咽障碍1例》为81岁男性患者，因“左侧面部抽搐10+年”入院，患者近10年来左眼睑出现不自主抽动并逐渐蔓延至左侧面部、口角，呈进行性加重，期间先后予以药物、肉毒毒素注射、针灸等治疗后疗效不佳，于2021年8月14日入住我院神经外科，完善面神经MR提示：

左侧三叉神经桥前段池与局部血管关系密切，随后行经枕下乙状窦后入路行显微血管减压术（microvaculardecompression，MVD）。

患者术后面部抽搐明显改善，但同时出现吞咽障碍，表现为声嘶、进食困难和吞咽呛咳，予以鼻饲管进食。

MVD是该病的首选治疗方法，术后并发吞咽障碍属于罕见并发症。

经康复科康复评定后判断患者为第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ颅神经损伤，存在环咽肌失弛缓，予以球囊导管扩张术同步神经肌肉电刺激舌骨上肌群为主的综合康复治疗，2周后经吞咽造影检查可见患者吞咽时食管上括约肌开放，食团可顺利下行，吞咽功能恢复。

《血友病性关节炎临床病例分析》为15岁男性患者，因“确诊血友病A型9年，右膝关节疼痛10天”入院。

患儿于2012年11月因“右侧膝关节疼痛及右膝关节皮肤瘀斑”于北京儿童医院检查后确诊为“血友病A型”，查凝血因子Ⅷ活性为0.191%，分型为重型。

2012年11月开始在我院门诊予以重组人凝血因子Ⅷ预防性治疗。

2021年7月11日患儿再次出现右侧膝部疼痛，伴右下肢活动受限、无力、跛行步态，就诊于康复科。

经我院康复科康复评定后判断患儿右膝关节为血友病后靶关节，反复多次出血后已形成慢性滑膜炎，关节软骨受损，右下肢肌力仅3级，相关肌群萎缩明显，膝关节本体感觉严重下降，稳定性不足，极易反复出血。

根据评定结果予以针对性综合关节功能康复治疗。

半年后随访患者凝血功能正常，凝血因子Ⅷ活性维持在50%～70%。

膝关节无疼痛，关节活动不受限，步态正常，可进行低强度的运动，患儿已回归学校正常学习生活。

《典型延髓背外侧综合征所致平衡和吞咽障碍康复1例》为50岁女性患者，因“右侧肢体麻木伴头晕、吞咽困难1月”入院。

患者入院1月前无明显诱因突发头晕、行走不稳、恶心呕吐，后出现吞咽困难、饮水呛咳、声嘶、右侧肢体麻木无力、呼吸困难。

行颅脑MRI提示延髓左份梗死灶。

经药物改善循环、营养神经、清除氧自由基等治疗后，遗留眩晕、声嘶、饮水呛咳、摇摆步态，不能独立步行、左侧面部无汗及右侧肢体麻木等症状和体征。

经过康复科康复评定后制定4周康复治疗计划，患者眩晕症状和吞咽障碍基本消失，平衡协调、构音障碍、步行能力等问题均明显改善，日常生活活动完全自理。

中国临床案例成果数据库（CMCR）是由中国科协资助、中华医学会杂志社承建的国家级大型临床案例成果发布平台，致力于鼓励临床医务工作者将实践诊疗经验总结为规范化病例报告，通过案例分享提升行业诊疗服务水平，推动医疗均质化。

此次成功入选的4份案例报告较好地反映了我院康复科对典型疾病、少见病和疑难病种的康复临床诊疗水平的提升及康复诊疗思路的规范化，具有较高的临床指导价值。

来源：康复医学科

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