广州医科大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

直肠癌是指发生在直肠齿线以上到直肠和乙状结肠交接部长约12-15cm肠管发生的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，它占大肠癌的60%-75%，以大便习惯改变、黏血便为主要症状。发病率高，在我国占全身癌肿第3位，英、美等国更多见，占第2位，每年约有4万-5万人死于此病。发病年龄多在40岁以上，但40岁以下并不少见，男女比例为（2-3:1）。

直肠癌肿初起缺乏明显症状，待肿物破溃后出血，黏液血便又易与内痔出血、痢疾等疾病相混淆，容易误诊，延误病情。高脂低纤维饮食、炎症性肠病、直肠息肉、血吸虫等都是直肠癌的危险因素。直肠癌常见的病理类型为腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌）、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。

本病属于中医肠积、脏毒、锁肛痔等范畴，本病病位在肠道，与脾胃密切相关。主要病机为，正气亏虚，酒食无度，嗜食高粱厚味、辛辣炙烤之品，脾胃受损，运化失职，水湿不化，熏蒸日久，致湿热内生，毒邪蕴结肠道，结而为肿。根据不同病因病机，直肠癌的中医辨证治疗分为四种类型。

气滞血瘀型

主要表现：便下血色紫暗，里急后重，小腹胀痛或刺痛，精神抑郁或急躁，胸胁胀痛时作，局部肿块坚硬如石、疼痛拒按，舌质暗，边有瘀斑，脉涩。

治法：理气活血，祛瘀散结

方药：桃红四物汤加减

湿热蕴结型

主要表现：肛门坠胀灼热，便次增多，或大便难解，解暗红色或黏液脓血便，里急后重，脘腹痞闷，纳呆，口苦而黏，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒消肿

方药：槐角地榆丸加减

气血两虚型

主要表现：肛门坠胀，或脱肛，大便次多，便血色淡，腹痛喜按，纳呆，面色无华，气短乏力，倦怠懒言，语声低微，夜寐不安，卧床不起。舌质红，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾益气，补血养血

方药：八珍汤加减

脾肾亏虚型

主要表现：大便溏薄失禁或五更泄，完谷不化，腹痛纳呆，腰膝酸软，形寒肢冷，消瘦乏力，大肉尽脱，自汗出，小便清长，舌淡胖，苔白，脉沉细。

治法：健脾温肾，益气固泄

方药：参苓白术散合肾气丸加减

直肠癌急症的中医治疗

1、放射性肠炎的中医治疗

放射治疗是直肠癌的主要治疗手段，放疗后出现急性肠黏膜炎，临床表现为大便次数增加、腹痛、腹泻，严重者便血。直肠癌放疗过程中会发生膀胱刺激征，如尿频、尿急。后期的并发症有：肠的纤维化、肠粘连、肠营养吸收不良，较严重的会出现肠穿孔。宜在放疗前后配合服用养阴清热的中药服用，以保护肠黏膜，减轻放疗对正常黏膜的损伤。常用五汁饮，包括梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁。

2、人工肛门的护理

首先要使患者接受患病事实，并认识造口对消化功能无大影响，使其本人及家属学会如何护理肠造口，正确使用造口器材。为了防治感染，要特别注意以下几点：1、术后早期用凡士林纱布围绕造口，用软手纸轻轻拭去粪便。注意手法轻柔，避免损伤肠粘膜，导致造口出血。然后用温水清洁造口周围和皮肤，造口上覆盖凡士林纱布，每次便后更换即可；2、术后应注意观察大便是否通畅，如果排便变细，说明瘘口狭窄，可戴手套用手指扩张，每日1次；3、密切观察可能的并发症，如造口出血、狭窄或梗阻、便秘等，及时就诊。

引用中国中医药出版社《中医肿瘤学》