广西医科大学第四附属医院 三级甲等 公立医院

7月6日，柳州市工人医院心血管病二区谭保平主任带领介入团队顺利完成广西首例三维心腔内超声导管（ICE）指导主动脉瓣置换术（TAVR）。

6月下旬，花甲之年的梁女士（化名）正在家里务农。记不清是第几次蹲下起身时，梁女士忽感心慌气短，好像被石头压住了胸膛。她原地休息数分钟后不仅没有好转，这种症状反而逐渐加重，双腿也不听使唤。低头一看才发现自己双下肢严重水肿。随后，在其家人陪同下赶往工人医院就诊。

接诊医师判断梁女士为心力衰竭，经心脏彩超检查提示主动脉瓣重度狭窄，随即联系心内科瓣膜介入团队并转至心血管病二区。心内科瓣膜介入团队迅速对梁女士展开全面评估，进一步将其诊断为主动脉瓣二叶化畸形。考虑到梁女士年龄较大，不适合做大手术，介入团队决定对其实施经导管主动脉瓣置换术（TranscatheterAorticValveReplacement，以下简称TAVR）。

过去治疗主动脉瓣膜狭窄需要外科开胸手术，现在只需要一根细细的导管，就能完成替换损坏主动脉瓣的复杂操作。

手术期间，人工瓣膜被压缩后，医生使用导管将人工瓣膜通过血管运送到病变瓣膜的位置，代替原瓣膜的功能，见下图。

这就是

TAVR。

相比传

统开胸手术，TAVR对患者身体损伤

较小，但存在一定难度系数。

为

保障瓣膜精准释放，瓣膜介入团队经过再三讨论，决定采用

三维心腔内超声导管（

以下简称

ICE）确保TAVR顺利完成

。

这

在广西区内并无前例

，

因此

，团队

在术前

进行了反复推演

。

瓣膜介入团队正在采用ICE指导TAVR

7月6日下午，

心血管病二区谭保平主任带领介入团队联合麻醉科、心脏超声科、介入治疗科在

ICE实时指导下顺利完成瓣膜定位及释放全过程

。

术后评估跨瓣压差由术前

100mmHg降至术后2mmHg，无瓣周漏，无反流，冠脉开口无影响。

患者复查心脏彩超提示瓣膜功能良好，EF由术

前42%提升至55%，二三尖瓣返流明显减少。

手术取得圆满成功。

术前（上）术后（下）心脏彩超对比

术前（上）术后（下）心脏彩超对比

“做完手术后胸闷就消失了，第二天我还可以下床活动呢！好像和那些患个小感冒来的患者没什么两样”，梁女士一边欣喜地告诉笔者，一边从病床上下来，对着窗外伸伸懒腰，在病房内走了两圈。

术前（上）术后（下）ICE对比

术前（上）术后（下）ICE对比

谭保平主任说，此次采用ICE指导TAVR是广西首例。他指出，ICE不仅可以从心腔内评估心脏结构，给术者提供了广阔的手术视野，还可以提供瓣膜的实时定位及释放监控，相信ICE未来在瓣膜介入领域会得到更加广泛的运用。

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文|心内科

图|心内科网络

编辑｜欧文慧

责任编辑|陈新援

审核|谭保平

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