广西医科大学第四附属医院 三级甲等 公立医院

最近，来宾市一位70多岁的婆婆突然出现“呕血”，到柳州市工人医院消化内科做胃镜和CT等检查，发现阿婆患有严重的食管裂孔疝，胃已通过食道裂孔进入到左胸腔，并发胃扭转和胃溃疡出血。于是转入胃肠外科病房治疗。其实，阿婆反复恶性、呕吐、反酸、胸痛已有多年，一直查不出是什么原因。近来症状加重，无法正常进食。

吴东波主任团队详细了解病情，进行了多学科的病例讨论和术前评估，最终确定为阿婆实施微创的腹腔镜下胃扭转复位术+食道裂孔疝修补术+胃底折叠术。术后阿婆的恶性、呕吐、反酸和胸痛等症状即刻完全消失，胃出血也不再出现，术后第三天就能够正常进食。

术后第一天查房

什么是食管裂孔疝呢？

吴东波主任介绍，人体胸腔和腹腔之间由⼀层扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有⼀个裂孔叫食道裂孔，食道穿过膈肌上的食道裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食道裂孔刚好可容纳食道通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食道裂孔过大（图1），于是压力差会将胃的⼀小部分“吸入”胸腔内（图2），就称为食道裂孔疝。

图1食道裂孔过大

图2胃的⼀小部分“吸入”胸腔内

患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢？

患上食道裂孔疝后，患者会出现胃灼热感、反酸、吞咽困难、胸部疼痛、上腹疼痛、恶心呕吐的现象。食道裂孔疝加重时，甚至会导致疝内容物的嵌顿和坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果；反复的食道反流、酸的刺激，会增加食道癌的发⽣率。

为什么会出现食管裂孔疝呢？

引起食管裂孔疝的风险因素很多，总的来说可以分为先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周围韧带及膈肌的发育不良，表现出先天性食管裂孔变大。后天性的因素包括：（1）腹内压增高：肥胖、妊娠、抬举重物、长期便秘、慢性咳嗽等；（2）不当的生活和饮食习惯：过度饮酒、暴饮暴食、饮食过快、饱餐后过早平卧等；（3）年龄性别因素：50岁以上女性发病风险较高。

食道裂孔疝该如何治疗？

A内科治疗

A内科治疗

1）改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。

2）服用抑酸药物：大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。

3）服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食道和胃动力来解症状。

B外科手术治疗：经保守治疗五效，需行手术治疗

B外科手术治疗：经保守治疗五效，需行手术治疗

对于食道裂孔疝合并反流性食道炎、内科治疗效果不佳，食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝，食道裂孔疝怀疑有癌变等情况，应积极采取手术治疗。目前推荐的方法是腹腔镜下食道裂孔疝修补+胃底折叠术。

专科特色

达芬奇机器人（daVinciXi）手术。我院拥有最新一代达芬奇机器人手术系统。达芬奇机器人的设计理念是通过微创方法实施复杂的外科手术。优点包括：手术更加精细稳定，术野更加清晰立体，可充分切除肿瘤病灶和清扫转移淋巴结，减少手术出血，降低输血概率，降低术后吻合口瘘等并发症，患者更快地下床活动和进食，更快回归正常生活。

胃肠道肿瘤的精准诊疗。科室以胃肠肿瘤的诊治为主攻方向，力推胃肠道肿瘤的精准诊疗。包括：1.肿瘤多学科会诊的诊疗方案；2.基于数字医学的术前规划；3.机器人技术和腹腔镜技术的微创手术；4.加速康复外科的围术期管理；5.基于基因检测的辅助治疗。

胃肠道肿瘤的腹腔热灌注治疗。科室在广西区内率先引进、开展胃肠道肿瘤腹腔热灌注技术，目的是提高胃肠道肿瘤综合治疗的效果。腹腔热灌注治疗是利用物理方法使肿瘤细胞迅速凋亡，利用药物敏感性的增加来提高药物的治疗效果。

腹壁疝的微创手术和局麻手术。腹腔镜微创技术已经成为科室治疗腹股沟疝、腹壁切口疝和食道裂孔疝的常规手术方法。开展局麻小切口腹股沟疝修补技术，对病人的心肺功能影响更少，让更多高龄患者也能接受腹股沟疝修补手术。

腹腔镜微创减重手术。科室在桂中地区率先开展腹腔镜微创减重手术。主要的手术方式包括袖状胃手术和胃旁路手术。减重手术可以持久、显著地减轻患者体重，显著解决或改善2型糖尿病和心血管疾病等其他肥胖合并症，显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用。

胃肠道间质瘤的专业诊治。科室重视胃肠道间质瘤等特殊类型肿瘤的诊治，建立肿瘤患者独立档案，指导规范化治疗，并定期随访评估。

建设舒适康复无痛病房。科室制定规范的、科学的胃肠手术加速康复临床路径，包括：术前的宣教和功能锻炼，微创的手术和优化的麻醉，术后的镇痛、早期进食和早期活动等。开展加速康复外科，缩短了住院时间、减少了医疗费用、加速了术后康复、减少了术后疼痛、提高了治疗效果、减少了术后并发症。

造口、伤口、营养、加速康复外科专业护理。科室护理团队拥有国际造口治疗师2人，创面治疗师1人，营养专科护士1人。积极开展肠造口患者全程规范化护理，包括：造口术前定位、术后康复指导、规范化的健康教育、延续性护理及造口并发症的处理。应用现代伤口湿性愈合理论及新型敷料，对术后腹部伤口进行管理，协助医生有效治疗各种疑难、慢性不愈伤口，缩短伤口愈合及治疗时间。成立营养护理小组和加速康复外科护理小组，对患者进行个体规范化的护理指导。

临床、教学和科研全面发展。科室多次荣获“优秀科室”、“优秀教学科室”称号。先后承担多项国家自然科学基金课题、区级和市级科研课题，发表大量的国际SCI论文和国内核心期刊论文。获多项广西适宜卫生技术推广奖三等奖、柳州市科技进步奖一等奖和二等奖等。

文|普通外科一病区（胃肠）

责任编辑|陈新援

审核|吴东波

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