成都市妇女儿童中心医院 三级甲等 公立医院

11岁大的男孩小奇，最近两个月，总觉得胸部憋闷，呼吸不畅，老感觉有重物压在胸口，睡也睡不踏实，还特别喜欢长叹气。

家长起初以为小奇只是普通的感冒，便没有在意，然而随着时间一天天过去，小奇的症状并没有好转的迹象。

当地医院在为小朋友进行了24小时动态心电图、心肌酶、心脏彩超、胸部CT等多项检查，都显示小奇无任何异常，医生建议小奇家长转诊上级医院。

于是，小奇父母几经辗转，来到了成妇儿呼吸专科门诊就诊。呼吸科的医生在给小奇查体时并未发现异常，但细心的他们注意到外院开具的血常规报告单上有一项嗜酸性粒细胞比例较高。

在仔细询问小奇的病史，发现小奇之前有牛奶鸡蛋过敏史，同时有明显的湿疹病史，医生初步怀疑小奇可能是患上了哮喘。

经过进一步肺功能检查（支气管激发实验，提示重度气道高反应），以及过敏原检查（提示尘螨+++提示中重度致敏）。检查结果都验证了医生的猜想，小奇这是患上了胸闷变异性哮喘。

随后，医生开具了哮喘用药，告知小奇父母坚持每日早晚规律用药，注意回避过敏原，避免剧烈运动。

1个月后，小奇来院进行复诊，胸闷及长叹气都得到了控制，复查肺功能也得到了明显改善。

成妇儿呼吸科专家表示，支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

有一部分哮喘孩子以咳嗽为唯一或主要表现，为咳嗽变异性哮喘；还有一部分哮喘孩子是以胸闷或长叹气样呼吸为唯一或主要临床表现，称为胸闷变异性哮喘；

以上两种哮喘类型为不典型哮喘，发病机制相同，只是疾病严重程度不同。

提问

Qustions

&

解答

Answers

Q1

1、诊断标准是什么？

儿童胸闷变异性哮喘的诊断标准应包括：

①胸闷或长叹气持续或反复发作≥8周，且以胸闷为唯一或主要的临床表现，无喘息、气急、慢性咳嗽等典型哮喘的症状；

②胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音；

③胸部Ｘ线和／或ＣＴ检查无明显器质性改变；

④支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性、２周内平均ＰＥＦ日内变异率≥１３％，应至少符合１项；

⑤支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效；

⑥排除心血管系统、消化系统、神经系统及精神因素所引起的胸闷。

Q2

二、如果怀疑本病，应该做什么检查？

1.肺功能检查：诊断评估的重要手段和依据。哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍，且为可逆性。

①如肺通气功能降低，可考虑行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性。

②如肺通气功能未见异常，可考虑行支气管激发试验，评估气道反应性；

③或建议使用峰流速仪连续2周每日两次监测峰流速。

支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率≥13%均有助于确诊。

2.呼出气一氧化氮检查：升高提示气道嗜酸性炎症，连续监测有助于评估控制水平。

3.过敏原检查：可以了解过敏状态，进行环境干预。

4.胸部影像学检查：无特异性征象，但是对于诊断困难、治疗后症状控制不佳的患儿，适时进行胸X线、胸部CT等检查，有利于鉴别诊断。

在这里提醒家长：胸闷的原因非常多，可能涉及到心血管系统、消化系统、精神心理因素等，医生会根据孩子情况，安排合理的检查，以明确病情。

Q3

三、怎么治疗呢？

一旦诊断明确，可按照支气管哮喘的诊疗方案进行治疗，推荐初始治疗采用吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂复合制剂，联合或不联合口服孟鲁司特钠等治疗，疗程至少8周以上（具体用药方案遵哮喘专科医生安排）。同时每1-3个月还要到门诊进行复诊，由专科医师调整治疗方案。

分

割

线

总结一下，儿童哮喘是一种异质性疾病，具有多种表型，胸闷变异性哮喘作为一种隐匿的表型，可能会发展为典型哮喘。

如果您的孩子，也有反复胸闷、呼吸不畅、长叹气等表现，可就诊于呼吸专科门诊进一步诊治。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊

断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志.2016;54(3):167-81.

[2]华雯.特殊类型哮喘的诊治[J].诊断学理论与实践,2016,15(3):218-221.

[3]蔡栩栩,刘芬.儿童胸闷变异性哮喘的诊断与治疗进展[J].中华实用儿科临床杂志,

2018,33((16)):P.1211-1214

供稿：儿童呼吸科陈洪佳

宣传统战部向毅

医生介绍

陈洪佳

医学硕士，主治医师

毕业于重庆医科大学七年制本硕连读。曾荣获“成医杯”四川省第五届住院医师规范化培训临床技能竞赛儿科类特等奖。于2021年至首都医科大学附属北京儿童医院研修。

擅长领域：儿童哮喘、婴幼儿喘息、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、肺炎、过敏性鼻炎等疾病诊治。

推荐阅读