天津市第一中心医院 三级甲等 公立医院

日前，天津市第一中心医院胃肠外科携手肿瘤放疗科运用腹腔镜经括约肌间切除术（ISR）联合术中放疗，成功为一名超低位直肠癌患者实施直肠癌根治术并保留了肛门。

慕名就诊

51岁的张先生（化姓）于外院诊断为直肠癌，且直肠肿瘤距离肛门齿线仅1cm，按照传统的手术方式需要切除肛门，永久性结肠造瘘，但患者保肛意愿非常强烈，甚至有“不保留肛门就不做手术”的念头，遂慕名来到天津市第一中心医院胃肠外科就诊。

极限超低位保肛

患者入院后，胃肠外科和肿瘤放疗科对患者的病情进行了详尽的术前讨论，最终决定采用腹腔镜ISR保肛技术联合术中放疗，尽可能地保留肛门，最大程度地提高患者术后的生活质量。

2022年5月23日，在两个科室的共同协作下，成功为患者完成了极限超低位保肛的直肠癌根治术，并成功做到了“零距离保留肛门”。患者术后肛门功能恢复良好，顺利出院。

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经内外括约肌间切除术（ISR）

低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛门7cm以下的直肠癌，临床常将距肛门5cm以下直肠癌称为超低位直肠癌。

胃肠外科谭志军主任医师介绍，经内外括约肌间切除术（intersphinctericresection，ISR）是建立在全直肠系膜切除（TME）基础上的极限直肠癌保肛手术，能通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘，在提高低位直肠癌保肛率同时，术中放疗可进一步降低局部复发率。ISR标志着直肠癌保肛门手术不再取决于肿瘤距离肛门多远，而是取决于肿瘤侵润深度，可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。

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IORT与ISR联合治疗

术中放疗（IORT）是一种区别于传统放疗的治疗手段，可实现在手术当中更精确的对靶区照射的放射治疗手段。

肿瘤放疗科杨一宁医生介绍，当IORT与ISR联合治疗超低位直肠癌时，不仅可以更精确的对靶区进行照射，以达到更高的局部控制率；而且还可通过腹腔镜将周围组织有效隔离，以减少对周围正常组织的损伤，达到更高的安全性。所以IORT与ISR的结合可以有效提高超低位直肠癌保肛率的同时还可以降低其复发率。