广东省第二中医院 三级甲等 公立医院

大家都知道癌痛是痛中之王。因为别的痛一阵一阵地发作，癌痛是持续的存在，而且越来越严重。

小初之前看过一个病例，一位癌症晚期患者，后背上密密麻麻地贴了十几个镇痛贴，但还是止不住疼。那有人疑惑了，为什么不吃止疼药呢？原来，患者认为止疼药会上瘾，而且只要忍着癌症治好了，就不会疼了，真的是这样吗？

疼痛和癌症是两码事

大多数人都认为得了癌症就要承受疼痛，而没有意识到癌症和癌痛并不是一回事。有些患者误以为只要癌症好转，疼痛就会消失，因此对癌痛能忍则忍，能扛则扛。其实癌痛是需要治疗的，而且是可以控制的。

目前许多患者在肿瘤治疗上走入一个误区，只关注肿瘤治疗，而不关注生活质量的提高，结果罪没少受，结果也不一定好。

实际上，规范化的止痛治疗可以明显改善肿瘤患者的生活质量，甚至延长患者的生存期。

同时还需要大家知晓的是：没有经过规范化治疗的疼痛，癌症患者的疼痛程度可能会变得越来越严重，疼痛范围也会逐渐扩大，越来越难以控制。

癌痛三阶梯可解决80%癌痛

癌痛治疗应与标准抗肿瘤治疗同步进行。癌痛治疗一般遵循WHO三阶梯治疗原则。三阶梯为强度递增的药物治疗，即从“非阿片类药物”到“弱阿片类药物”，再升级为“强阿片类药物”。

第一阶梯——非阿片类镇痛药

用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药，可酌情应用辅助药物。

第二阶梯——弱阿片类镇痛药

用于当非阿片类镇痛药不能满足止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因。一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同。第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

第三阶梯——强阿片类镇痛药

用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡和羟考酮，也可酌情应用辅助药物。

经过上面的规范药物治疗，80%~90%的癌痛患者能够通过三阶梯治疗控制疼痛，另外10%~20%的患者则需要通过更高阶的方式来缓解癌痛，即介入治疗和神经调控治疗（亦被称为四阶梯）。

镇痛药物用药三大误区

误区一：只在疼痛剧烈时才用镇痛药

镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标。对于疼痛患者来说，及时、按时用镇痛药才更安全有效，这时他们所需的镇痛药强度和剂量也是最低的。

误区二：长期用阿片类镇痛药会成瘾

长期规范地使用阿片类镇痛药治疗癌痛，尤其是口服按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性低。近四十年的国内外临床研究表明，科学、合理、规范使用阿片类药物发生精神依赖的危险性很低。

误区三：一旦使用阿片类药物，就可能需要终身用药

如果疼痛得到满意且稳定的控制，癌痛的病因已经去除，可以根据患者情况逐步减量、甚至停药，但应避免突然停药可能出现的戒断综合征。

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