惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，花甲之年的李先生从半米高的草丛中走过时，突然感觉左手一阵刺痛，仔细一看，手上有小孔，只当是被蚂蚁之类的动物咬伤，并未在意。然而随着时间流逝，他的手越来越肿，这才意识到伤口的罪魁祸首是蛇。

他和家人找到了当地的民间郎中，划开被咬伤的伤口并涂抹了药酒。但是手肿的情况愈发严重。听朋友说惠州市第一人民医院有专业的蛇伤救治中心后，立即驱车从揭阳赶往惠州。

入院时伤口

到达医院时，已是次日凌晨1时许，距被咬已12个小时。李先生被咬时并未看到蛇的样子，但事发地点在草丛，也未发生过“人蛇冲突”，加上蛇咬的伤口是平行的两个孔，符合毒蛇的特征，而且患者伤肢肿胀明显，符合血液毒类毒蛇咬伤表现。惠州市第一人民医院急诊医学科主治医师曾贤梁判断，极有可能是具有自主攻击性的青竹蛇所为。

青竹蛇头呈三角形，其顶部为青绿色,颈部明显，背为草绿色,有时有黑斑纹，雌性颈部以后连接起开形成一条白色纵；雄性在白色纵线之下伴有一条红色纵线。

青竹蛇为血液毒蛇，会危害血液凝血功能，严重者甚至会引发内脏乃至脑出血，危及生命。此时距患者受伤时间较长，蛇毒入血时间长也意味着风险很高。医生按照蛇咬伤诊疗规范立即给予两支抗五步蛇血清治疗。之后的血液检验结果也提示患者的纤维蛋白原1.1g/L，有凝血功能障碍，明确是血液类毒蛇致伤。

我国的抗蛇毒血清分为四类，抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清。竹叶青没有特异的蛇毒血清，因和五步蛇同属于血液毒蛇，一般使用抗五步蛇毒血清治疗。

入院后，李先生又陆续接受了共6支抗蛇毒血清注射，才将相关血液数值控制到正常，伤肢肿胀、疼痛症状明显好转，逃离了蛇毒的生命威胁，第三天顺利出院。

出院前伤口情况

医生提醒1

蛇咬伤不能随意切开

“像这样咬伤后十余小时的情况，多时会用到10-20支抗蛇毒血清，这位患者在较短时间内控制了病情，得益于及时有效的处理”。曾贤梁介绍，大部分毒蛇咬伤的治疗手段是无需切开伤口的，如血液毒蛇伤，切开伤口反而会加重出血肿胀的程度，是不恰当的处理方式。最有效的方式是快速到有抗蛇毒血清的医院，注射血清并进行规范的蛇伤救治。

医生提醒2

户外不妨穿“长”点

曾贤梁提醒，每年的3月-11月蛇咬伤高发，尤其青竹蛇喜欢在草丛、树上及竹子周边活动，且颜色和植物非常相近，常吊挂或攀绕在树枝或竹枝上，极不容易被发现，大家户外活动时要特别注意。去山野尽量穿长袖衣裤，高帮的鞋子或长筒雨靴。也可以随身带一根棍子“打草惊蛇”避免误入蛇栖息的地方。

蛇伤救治中心简介

2019年，惠州市第一人民医院蛇伤救治中心基于急诊医学科，中心组建了专业的“蛇伤救治小组”和配备了“蛇伤救治专用床位”，与省内知名的蛇伤救治中心保持密切合作，是广东省中西医结合学会蛇伤救治委员会常委单位。每年接诊蛇咬伤约200例，从2015年至今收治蛇咬伤患者一千余例。储备有各种抗蛇毒血清满足临床需要，已有一套完整的蛇伤救治体系，积累了丰富的临床经验。

审核|李王安王运广

图|曾贤梁创客贴

文编辑｜程秋伊

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