佛山市顺德区妇幼保健院 三级甲等

近日，佛山市顺德区妇幼保健院接收了一名由其他医院转送的子宫内平滑肌瘤合并重度贫血、血小板减少等多种并发症的重症患者。经过佛山市顺德区妇幼保健院内科ICU、妇科、麻醉手术科、检验科等多学科医护团队的及时救治，终于成功将血流不止的鞠女士从生死线拉回美好的人间。11月18日，经历过“鬼门关”的鞠女士顺利康复出院。

一天用21片卫生巾

她月经期血流到“重度贫血”

11月8日，鞠女士月经期无诱因出现阴道大量流血增多，血液呈鲜红色，有血块。

一般的女生，月经期平均每天用45片卫生巾左右就能搞定。

可是她，一天就要用21片卫生巾。虽说女人是世界上罕见的“一个月流血七天也不会死”的动物，但是现在血一直流，铁娘子也扛不住啊。

在当地医院常规治疗止血无效后，11月10日，鞠女士来到佛山市顺德区妇幼保健院妇科就诊。检查发现，鞠女士红蛋白为59g/L、血小板计数只有57×10^9/L（正常人100300x10^9/L），处于重度贫血状态。

妇科医生给鞠女士输注了去白细胞红细胞悬液，可是输血之后，鞠女士的病情不但没有明显好转，阴道出血却更加严重了，而最令人恐怖的是，她的血小板计数从进院的57x10^9/L，下降到7x10^9/L（正常人100300x10^9/L）。

一般来说，如果阴道出血太重，常规的方法止血效果不佳的话，医生是可以选择子宫切除来达到止血目换的，但是手术中也要保证皮肤切口及组织不会有太大的出血，且即使有出血，也能自行凝住，但这需要病人体内的血小板至少要达到50x10^9/L以上，手术过程中才能保证安全。

不能马上做手术，病人血还在一直流，怎么办？此时，止血是最关键的一步。抱着试试看有没有其他更好的止血方法，妇科将病人转入内科接受治疗。

血流不止

不做手术，病人一定会死

看到鞠女士的这些情况和指标，内科ICU主任肖大为和内科医护人员倒吸了几口凉气。

鞠女士重度贫血，需要大量输注去白细胞红细胞悬液，这样才有可能将血红蛋白维持到一个相对安全的水平，而大量的红细胞输注过程中，红细胞悬液中的抗凝剂会加重出血倾向，因此要输注钙剂来螯合掉这些抗凝剂，另外，还要补充血小板及其他凝血过程中所需要各种凝血因子，为了避免输注的血小板被破坏，同时还要补充免疫球蛋白将输注的血小板保护起来……

这是一个系统的治疗过程，如行军打仗、排兵布阵，先输注哪一种成分，后输注哪一种成份？什么时间输？每一种成份输注多长时间？中间间隔多少时间再输注下一个成份？什么时间复查，复查的结果没有达到目标值是什么原因导致的？如果达到了目标值，下一步的诊冶方案是继续保守还是手术？血小板是治疗中的重要环节，可是却是所有血制品中最不确定的一环，血库的同事能否为我们申请一个治疗量？什么时候能将血小板准备好？一系列复杂的情况需要迅速在脑海中形成一整套治疗方案。

治疗效果能到什么程度还不得而知，但是这一套治疗方案下来，仅仅是这些血制品及相关药物，就将达到2万元左右。

但生命稍纵即逝，容不得耽误一分钟。

在得到家属的同意后，肖大为立即组织医院给鞠女士进行监护、吸氧、建立静脉通道、抽血备血。

一道道医嘱化成指令迅速的传达了下去，由护士姑娘一丝不差的得到了执行。马上行骨髓穿刺排除了造血系统疾病。

检验科周远青主任紧急联系了区中心血站，在最关键的时刻送来了一个治疗量的血小板，并顺利输入患者体内。随着红细胞的输注鞠女士面色也红润了不少，输血后复查的结果也达到了预期的目标！医护人员和家属似乎看到了希望，肖大为主任悬着的心也稍微放下一些。

然而，11日早上，鞠女士的情况又急转直下。

鞠女士夜间阴道出血量为1025g，也就是她的失血的速度远远大于输血的速度，同时她的血红蛋白及血小板又再一次降了下来。

照这样下去，不用2天，鞠女士的各项指标又会重新降到治疗前的水平，而想要再次达到较高的血红蛋白及血小板水平，又要花费巨大的费用。

更要命的是，鞠女士现在是月经期，既使这一次侥幸好转，止住了血，那下一次月经周期，她仍将再次面临同样的困境。结局只有一个：人财两空！

“再不做手术，这个病人一定会死的！”——一向雷厉风行的肖大为说。

医院立即组织了紧急多学科病例讨论会。

做？还是不做？

这是一个艰难的决定，不做手术，难以终止出血，可是做了手术，术中出血的风险又极大，且临床工作指南要求术前血小板至少应>50x10^9/L以上才可以急诊手术，而现在鞠女士只有37x10^9/L,甚至更少，手术过程中患者会出血不止，手术风险极大，外科医生都不敢轻易冒险做这个手术。

妇科卫凤英主任斩钉截铁的说：现在的情况，破釜沉舟，要做！

妇女保健部部长林少梅主任和妇科龙琼华主任紧锁着眉头，仍在想办法，难道没有其他的办法了吗？在这种情况下，万一手术不成功？再试一次保守治疗吧！妇科决定行宫腔球囊放置压迫止血，再观察一下……

可是，经过一晚宫腔球囊压迫止血的情况下，鞠女士仍然出血1000多毫升……

第二天的病例讨论会上，肖大为主任也看出了妇科医生们的担心，说：“不要太在意血小板的数值，如果你们决定做手术，我可以保证在术前让血小板达到50x10^9/L以上，但是，这维持不了多长时间，因此，我需要你们在血小板达到理想数值这个时间窗内，必须将手术做下来！”

主刀医生龙琼华主任也立即表态：“病人出血到了如此严重的程度，不切除子宫是止不住出血了，只要你能把血小板数值升上来，我随时回来给她做手术！”

“麻醉手术室保证术中严密监测、维持术中生命体征平稳，”林祥毅主任说。

“大家再考虑一下，还有哪些工作要在术前做好？”朱达坚院长冷静地发出指示：“术前再做一个盆腔的增强CT，排除是否有恶性肿瘤或占位，以防术中出现其它意外。”

检验科周远青主任说：“我刚联系到区中心血库，说有一袋血小板，可以转给我们医院，大概要下午3时左右到。”

“那就按我们计划开始实行吧！朱达坚院长指示。

子宫顺利切除

成功并非偶然

12时：行全腹增强CT；

15时：丙种球蛋白20g（8瓶）持续静点1小时；

16时：输注血小板1个机采治疗量；地塞米松10毫克静注；

17时：血小板输注结束；开始输注血浆400ml；

18时：复查血常规、凝血五项、肝功、肾功、电解质；

19时：结果回报；血制品输注完毕

19:30~20时：术前准备、手术

一个个医嘱精准的实施下去，为最佳手术时机做准备。

19时，检验科准时将复查的血小板结果报了过来，76x10^9/L，达到了手术的要求。

20时10分，在全身麻醉下，龙琼华医生的手术刀划下了第一刀，腹腔镜下子宫全切除术，干净利落，术中出血极少，术毕气管插管接呼吸机辅助呼吸转入ICU监护。经过恰当及时的治疗和护理，患者病情很快好转，不需要输血的情况下，血小板和血红蛋白也逐渐回升到正常范围，术后第2天，患者便顺利脱机拔管，转出了ICU。

鞠女士血小板和血红蛋白也回升到正常范围

转出后患者精神状态也一天天的好起来，一周的时间就顺利康复出院。恢复健康的鞠女士露出久违的笑容，仿佛一道亮光驱散了家庭的乌云.......

成功并非偶然，让病人好好活下去的美好愿望让医生们付出了极大的时间和精力。

多学科合作制度、各科室医护之间精妙的协作配合、医生的大无畏精神及严谨的工作态度、患者及家属的信任，这一切是成功的基石。

这一切亦来之不易！