胸心外科成功完成一例高难度纵隔肿瘤手术-医联媒体

胸心外科成功完成一例高难度纵隔肿瘤手术

2022-07-05 11:46:12

患者男性，72岁，因反复活动后胸闷、头晕以及胸骨后疼痛就医，查胸部CT提示前上纵隔见团块状软组织密度灶，大小约59×51mm，形态欠规整，边缘呈分叶状，左侧锁骨下动脉分支局部走行于病灶内，左侧头臂静脉与病变关系紧密，部分管腔显示欠清；初步诊断：前上纵隔占位，恶性可能，侵袭性胸腺瘤？

患者纵隔肿瘤与临近血管关系密切，根据胸部CT图像显示，肿瘤上端与左侧颈总动脉、头臂干关系密切，瘤体与主动脉弓分界不清、并侵犯无名静脉。瘤体下部与升主动脉、肺动脉干、左肺门关系密切。患者纵隔肿瘤体积大、临近心脏大血管、解剖关系复杂，手术难度极高，且患者高龄，合并高血压、脑梗等基础疾病，无法耐受长时间全麻手术。综合患者以上情况，济南市人民医院胸心外科李大宏主任主导，术前进行反复讨论研究，并开展MDT，广泛采纳多学科建议，根据患者病情制定了最佳手术方案，决定正中开胸手术，快速、完整切除患者纵隔肿瘤。

在麻醉科和手术室的精心配合下，李大宏主任和张磊副主任医师亲自坐镇手术室，手术由刘民杰、孙振峰、朱应超完成，全麻后正中锯开胸骨，探查发现左前上纵隔肿物，大小约6*6*7cm，与周围组织粘连，侵犯左侧胸膜、突入左侧胸腔，与左肺上叶尖段致密粘连，肿瘤上端侵犯、包绕无名静脉，考虑胸腺肿瘤具有侵袭性，决定切除受累部分左侧胸膜、左肺上叶尖段部分肺组织，切除闭合受侵犯的无名静脉，并仔细分离肿瘤与升主动脉、肺动脉、头臂干、左颈总动脉之间的间隙。最终完整切除肿瘤及全部胸腺及心包外脂肪组织。本次手术用时不到三个小时，出血量少，完整保护好了心脏、主动脉、肺动脉、头臂干及其分支血管等。手术顺利，患者恢复好，术后10天正常活动已出院。

术后病理提示（纵隔胸腺）大细胞神经内分泌癌，肺切缘、血管切缘阴性，周围检出淋巴结（7枚）未见癌。这例手术的成功开展，说明济南市人民医院胸心外科在复杂纵隔肿瘤的手术治疗方面，已经步入省内先进行列。

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