南方医科大学珠江医院 三级甲等 公立医院

被确诊为晚期前列腺癌的关老伯

病情刚有起色，

不幸发现恶性程度更高的晚期肺癌......

南方医科大学珠江医院肿瘤科

为他紧急启动新型免疫治疗——

肺癌原发和转移病灶大部分顺利清除，

而免疫相关不良反应又让他命悬一线，

幸运的是，在规范化治疗的早期积极干预下，

关老伯最终成功挽回了生命。

八旬老伯身患两种癌症

免疫治疗赢得一线生机

78岁的关老伯年前发现排尿困难，慕名来到珠江医院泌尿外科，经过李炳坤教授的详细检查，诊断为前列腺癌伴全身骨转移。

经治疗，关老伯排尿困难明显改善，但是细心的李教授发现，病人发热和气促的症状明显，经过胸部CT检查发现右肺门到上叶后段有一个团块状的肿块，导致右肺中下叶出现严重的阻塞性肺炎、双侧胸腔积液伴邻近肺组织萎陷不张，李炳坤教授立即启动泌尿系肿瘤MDT多学科诊疗。

肿瘤科曹漫明教授分析，病人患第二种原发肿瘤——肺癌的可能性极大，病理诊断也进一步明确了关老伯患上的就是恶性程度更高的低分化肺腺癌。

年近八旬又身患两种癌症，关老伯身体状况很不乐观，若按传统的治疗方法，感染加重导致治疗失败的风险很大。经过一系列评估，肿瘤科医生决定采用新型的免疫检查点抑制疗法，让免疫细胞重新激活，消灭癌细胞。

免疫治疗一周后，关老伯气促和胸痛症状明显减轻，体温也逐渐恢复正常，CT显示右肺中央型肺癌明显缩小，阻塞性炎症和双侧胸腔积液逐渐吸收。一周前还卧床奄奄一息的关老伯精神饱满地步行出院了。

▲CT复查显示右肺中央型肺癌明显缩小，

阻塞性炎症和双侧胸腔少量积液基本吸收。

皮肤大面积破溃

免疫不良反应明显

不过值得注意的是，这类药物在增强T细胞杀伤肿瘤活性的同时，也可能破坏机体本身的免疫平衡，从而产生免疫相关不良反应，例如免疫性皮肤损伤、免疫性肺炎、免疫性甲状腺或胰岛功能异常等。

不幸的是，一个月后，关老伯皮肤出现红疹，瘙痒、疼痛不已。更要命的是，背部和双脚皮肤逐渐开始破溃，全身皮肤大面积剥脱，并伴随寒颤和40度高烧，精神和睡眠都很差。

▲关老伯表皮坏死松解症治疗前后

医生们判断，这是遇上了罕见的最严重皮肤不良反应——Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）。在这种情况下，皮肤失去了正常的屏障功能，周边环境中的微生物很容易长驱直入，造成严重的感染，死亡率非常高。

坏消息还在不断传来——病人的外周血白细胞、血小板和红细胞也持续下降。

规范化治疗

助他再次渡过难关

情况紧急，肿瘤科张健主任组织了全科疑难病例讨论，加强和更新了治疗措施：

1

加大抗感染、丙种球蛋白、激素治疗强度；

2

血浆置换治疗；

3

注射升白细胞、升血小板、升红细胞针，刺激骨髓的造血功能；

4

加强营养支持治疗，维持水电解质平衡。

对于关老伯来说，使用大剂量激素治疗最怕的就是合并感染，尤其是在全身皮肤大面积剥脱的情况下，致命性感染发生的风险更高。

关键时刻，烧伤与创面修复科石胜军主任、贾思远教授团队及时顶上，在关老伯皮肤破溃的日子，坚持用银离子保护剂换药来维持病人的皮肤屏障功能，避免出现全身严重感染。

在医护人员的精心治疗下，关老伯的原有皮肤逐渐脱落，新生创面不断愈合，全身皮肤逐渐修复，生命保卫战终于告捷。

在肿瘤科住院的第20天，身患两种晚期癌症的关老伯终于顺利出院。近日，关老伯还特地发来了生活照片，再次向珠江医院医务人员表达了诚挚的谢意。

专家名片

张健

肿瘤科主任

主任医师、教授

专业特长：从事肿瘤临床研究及治疗30年，擅长肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗、微创治疗等，尤其致力于肺癌及头颈部肿瘤的综合治疗，具有丰富的临床经验。

专家门诊：周一、周三上午，周五下午

名医门诊：周一下午

特需肿瘤科门诊：周二下午

曹漫明

肿瘤科

副主任医师

专业特长：从事恶性肿瘤的临床诊疗工作20余年，擅长膀胱癌、肾癌、前列腺癌等泌尿生殖肿瘤以及乳腺癌的内科治疗，尤专长于泌尿生殖肿瘤的综合治疗，在晚期膀胱癌、肾癌以及前列腺癌的化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗领域具有丰富的临床经验。

出诊时间：周一上午、周二下午

来源|肿瘤科