中山市人民医院 三级甲等 公立医院

随着人们生活水平的提高，肿瘤的发病率逐年升高。对于肿瘤的治疗，手术仍然占据主要地位。20世纪末，随着腹腔镜技术的成熟，肿瘤的手术治疗迈上了一个新台阶，但是在肿瘤的根治手术切除中，对于淋巴结的彻底清扫、胃肠道吻合时的血供判断极为困难，近年来荧光腹腔镜的应用正好解决了这类难题。

6月21日，我院肿瘤外科由雒洪志主任主刀、冯春在副主任医师、钟思权医师协助，成功独立完成了中山市首例4K荧光腹腔镜直肠癌根治术+肠系膜淋巴结清扫术。患者为52岁中年男性，1月前无明显诱因出现胃胀，4天前到附近医院进行胃肠镜检查，结果提示“距肛门10厘米直肠见一隆起肿物。”病理结果提示：“中分化腺癌。”

患者为进一步诊治，来到我院就诊，以“直肠癌”收入肿瘤外科，科室经过充分术前讨论及准备后决定采用世界上先进的4K高清荧光腹腔镜直肠癌根治术，为达到彻底根治，术中必须对肿瘤转移淋巴结做到精确定位，为了避免术后吻合口瘘，必须保证术中吻合肠管的血供，对于肠道的微细血管行程、流量判断，传统肉眼评估及术中超声检测曹判断较为困难，6月21日由雒洪志主任团队，术中实施精准定位及监测，历时2.5小时，顺利完成该手术。

荧光腹腔镜产生荧光的原理是将荧光造影剂吲哚菁绿（ICG）通过静脉或组织注射，与蛋白质结合，ICG吸收近红外光后，释放出不同波长的荧光，荧光内窥镜摄像头实时捕捉荧光，并成像显示。荧光定位具有简便、快捷、准确、经济的特点，组织弥散性和染色滞留时间介于亚甲蓝和纳米碳之间，染色时间可持续1周左右。手术前1天在肠镜下黏膜下采用4点法注射ICG（即距肿瘤基底部0.5~1.0cm处、肿瘤平面环肠一周的4点），将覆盖有ICG的钛夹钳在病灶定位，通过腹腔镜近红外荧光成像系统，在肠腔外侧可清晰识别肠腔内发光的荧光钛夹，从而可清晰识别、准确定位病灶所在部位，同时也解决了渗漏问题，结直肠肿瘤荧光定位的成功率可达到98.7%（≤7天）。

该技术已经广泛应用于胃肠道肿瘤、肺部肿瘤、肝胆肿瘤、妇科肿瘤手术等等，国际上最早于2009年在加拿大被心脏外科医生成功用于冠心病冠状动脉搭桥术血管显影，国内大约2017年使用荧光显影技术用于微创手术胃癌淋巴结清扫术。

此次手术的应用将直肠癌根治手术的微创技术推上了新的高度，这项技术的实施，为中山市直肠癌患者带来极大的福音。

中山市人民医院编辑部

供稿：肿瘤外科

一审：雒洪志

二审：冯蔚学、林茹珠

三审：郭小玲

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