广东省第二中医院 三级甲等 公立医院

本文纲要

1、为什么夏季淋巴水肿高发？

2、如何判定是否发生了淋巴水肿？

3、夏季淋巴水肿的预防之道

4、淋巴水肿的几大误区

乳腺癌术后淋巴水肿是「最折磨」患者的一项并发症。由于淋巴水肿的发病机制，存有自行加重的恶性循环，患者常常「终身忍受」此并发症所带来的肢体肿胀疼痛、外观异常、疲劳乏力、反复感染和上肢功能障碍等痛苦，严重影响患者生存质量。

淋巴水肿一定是“防”大于“治”，尤其是在夏季淋巴水肿高发期，患者该如何更好的做好淋巴水肿防控呢？

一

为什么夏季淋巴水肿高发？

正常情况下，人体组织器官产生的淋巴液会通过淋巴管道进行循环，淋巴结则在其中起到中转过滤的作用。如果某个部位的淋巴结受损，将导致淋巴管无法将区域内的淋巴液携带出，淋巴液淤积在皮下，从而出现淋巴水肿。

而夏季气温高，血液循环加速，随之淋巴液产生增多，进而导致淋巴回流负担加重，在淋巴系统功能不佳的状态下(淋巴结清扫、放疗致淋巴组织损伤)，容易诱发/加重淋巴水肿。

所以说夏季是淋巴水肿高发季。对于已确诊为淋巴水肿的患者需要注意治疗和维护，对于易发人群（比如做了淋巴结清扫或放疗的患者），更需要注意预防淋巴水肿。

二

如何判定是否发生淋巴水肿？

有些患者在手术后患肢出现一些轻微的肿胀是正常的。该肿胀可能持续长达6个星期，但这是暂时性的、将逐渐消失。手术后您还可能感觉疼痛或有其他的感觉，比如阵痛和刺痛，这些感觉是常见的，并不一定是淋巴水肿。

评判自己是否出现了淋巴水肿，可以通过症状评估和体征评估来判定。

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症状评估

在淋巴水肿早期，患者的肿胀情况并不明显，处于亚临床状态，可以从以下几方面来评估淋巴水肿的症状。

1）感觉异常：包括有无肢体肿胀，有无沉重感、疲乏感、无力感、针扎感、紧绷感、烧灼感，及麻木感等。

2）活动受限：包括有无肩部受限、手臂受限、肘部受限、手腕受限、手指受限，及患肢僵硬等。

3）皮肤异常：包括有无皮温升高、发红、水泡疱、溃疡、组织纤维化、皮肤褶皱、及乳头状瘤等。

4）有无疼痛：注意区分疼痛的性质，如触痛、隐痛、酸痛或刺痛等。

患者一旦出现患侧肢体沉重感、胀痛、麻痹或轻度压痕，或表面角质化、皮肤变硬，就需要警惕是淋巴水肿的发生，应及时到专业的淋巴水肿门诊进行综合评估诊断治疗。

患者一旦出现患侧肢体沉重感、胀痛、麻痹或轻度压痕，或表面角质化、皮肤变硬，就需要警惕是淋巴水肿的发生，应及时到专业的淋巴水肿门诊进行综合评估诊断治疗。

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体征评估

“肿”的程度看周径，在上肢选取7个位点，分别为上肢掌虎口、腕横纹、肘横纹下10cm、肘横纹下5cm、肘部、肘横纹上10cm、腋窝根部，用软卷尺分别测量患侧和健侧肢体，测量2次，取平均值。（见下图）。

轻度水肿：

患侧周径－健侧周径＝2～4cm

中度水肿：

患侧周径－健侧周径＝4～6cm

重度水肿：

患侧周径－健侧周径＞6cm

三

淋巴水肿的“预防之道”

乳腺癌患者发生淋巴水肿风险终身存在，可能在手术后不久即发生，也可能在数个月或数年后出现。所以一定要在日常生活中做好自我管理和护理，争取预防其发生。

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皮肤管理

1）高温防晒

做好防晒和降温措施，在阳光下使用防晒霜、遮阳伞、防晒服、防晒帽，或用纱巾盖住患侧手臂。随身备一个装水小喷瓶，在热或不舒服时喷喷手臂和不舒服的地方，随时降温。

2）防蚊虫叮咬

预防蚊虫叮咬，使用成分安全的驱蚊剂，避开蚊子出没的地方。若被蚊虫叮咬，切勿抓破，以防引起伤口发炎感染，避免用花露水等刺激性产品，用安全止痒的产品替代。

图片来源于网络，侵删

3）皮肤护理

洗澡时选择PH值为中性的沐浴液，避免使用肥皂。

清洗后，建议采用毛巾以轻拍的方式吸干水，避免用力擦干。

润肤乳涂抹皮肤，保持皮肤的滋润和舒缓，不建议使用精油，会刺激皮肤。

4）皮肤检查

患者应每天检查皮肤是否有发红、划痕、擦伤或割伤；检查皮肤褶皱处有无脱皮或真菌感染；如有，应及时就医，便于早期处理。

5）感染预防

及时处理皮肤问题如开裂、指间皮肤浸软、皮炎、毛囊炎真菌感染、开放性伤口(皮肤皲裂和溃疡)等。

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患肢保护

1）衣饰穿戴

避免穿戴会压迫到淋巴回流路径的首饰、衣物与配件（包括戒指、手镯或手表等）；内衣的选择以无钢丝为佳。

2）医疗行为

避免在患侧量血压、抽血、注射、针灸、放血等操作。量血压的气囊，会对患肢施加过度的压力。

3）日常行为

避免手提或肩挑重物，原则是避免提5kg以上的重物，但具体因人而异；

避免患侧蒸桑拿、红外线以及热敷等；

避免推拿、按摩、甩臂或用力拍打患侧；

出门旅游搭乘飞机时，建议以弹力袖套或绷带缠绕患肢。

4）生活方式

食用低盐低脂、高维生素、低热量的食物，忌油腻、辛辣刺激的食物，忌腌制品；

仰卧睡觉时，把患侧稍微抬高，可以放在枕头上；朝健侧侧睡时，可以将患侧放在身前的枕头上。

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功能锻炼

上肢淋巴水肿的功能锻炼必须穿戴淋巴水肿专用袖套或绷带包扎。

1）呼吸运动：做深而长的缓慢呼吸，鼻吸口呼，完全打开胸腔，做胸式呼吸；之后也可以做腹式呼吸，放松，重复5次。

胸式呼吸腹式呼吸

2）耸肩运动深呼吸：把肩膀向上靠近耳朵，呼气时，让肩膀下沉，当肩膀往下拉时再土吐气一次，重复5次。

3）手臂旋转运动：把患肢举到空中，在空中顺时针旋转一次，再逆时针旋转一次，每个方向重复5次。

4）肘部运动：患侧上肢主动触摸健侧肩膀及健侧耳朵，再放松，健侧上肢同样动作交替进行，重复4个8拍。

5）身体侧屈运动：站直，深吸气时向右边弯曲，呼气时伸直身体；吸气时向左侧弯曲，呼气时伸直身体，每个方向重复5次。

6）扩胸运动：双手同时屈曲于胸前，打开手臂，以胸部有牵拉感为宜，再返回胸前，双手自然下垂，放松。

7）双手上举运动：伸直双臂，掌心向前，、向后，以胸前有牵拉感为宜，动作缓慢。

8）肩关节环绕运动：健侧手握住患侧手，双上肢至胸前画圈，打开肩关节，顺时针一圈，逆时针一圈，重复4个8拍。

9）雨刮式运动：患侧手搭在健侧肩上，把手臂向患侧伸直，再移回对策的肩膀，重复5次。

10）手臂抗阻运动：患者面对墙面站立，脚尖距离墙面10～-15cm，肘关节屈曲，双侧手心对墙，做推墙抗阻运动。

11）握拳运动：双手伸直，握拳，张开手，重复5次。

12）手掌对压：把手掌相对放一起，吸气时按手，呼气时放松双手，重复5次。

建议以上动作，患者每天可做2次，每次5～-10分钟。功能锻炼时也可播放舒缓的音乐，放松心情，量力而行，循序渐进。

四

淋巴水肿常见的几大误区

误区一：淋巴水肿要少喝水

淋巴水肿是由淋巴液生成障碍或者淋巴循环障碍导致的水肿，喝水多少对于水肿并没有太明显的影响，所以淋巴水肿病友可以多喝水，而且多喝水也可以预防血栓形成，对于自身有一定好处。喜欢喝茶的病友可以根据自身的情况和口味喜好选择合适的消肿利水茶，或自制消肿利水茶，同时建议咨询中医给予更专业的指导和建议。如：小麦茶，脾虚久泻者不宜饮服。

误区二：为防淋巴水肿不能做家务

不仅可以做适当的家务劳动，而且适当的家务还有利于损伤的恢复，降低乳腺癌术后淋巴水肿发生率；相反过度制动患肢，则会增加肩关节活动障碍、腋网综合征等并发症发生风险。关键要避免使患肢过度劳累的动作，如快速重复性操作、斩鸡、患肢提重物、劳累等。

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误区三：患肢热敷来预防淋巴水肿

患肢不仅不能热敷，还应终身避免热敷，避免桑拿或温泉，注意防晒，因为热效应会使血流增加，进而增加淋巴液，在淋巴系统回收功能不佳的状态下，淋巴水肿可能就此产生了。在寒冷或夏季空调房内应注意患肢保暖，不可暴露在温差过大的环境，会加速淋巴水肿发生。

误区四：淋巴水肿反正也治不好就不治了

淋巴水肿分为四期，早期淋巴水肿经过治疗，患者的肢体是有很大可能恢复到之前的大小的。但是如果放任不管，后面患肢肿胀增粗，不断加重的组织纤维化和脂肪沉积形成肢体或器官畸形，晚期可致残，而且还可能从良性病变转变成恶性病变，如淋巴管/血管内皮肉瘤。同时，严重的感染还可能导致败血症甚至危及生命。