成都市妇女儿童中心医院 三级甲等 公立医院

小朋友在成长过程中，基本上都会遇到发热的情况。

一旦孩子出现发热，大部分家长就会非常紧张，恨不得立马上带娃娃去医院，怕发烧烧坏了脑袋。

但事实上，作为门诊最常见的就诊原因，发热是儿童疾病中最常见的症状。

接下来就跟随儿科杜医生了解儿童发热的一些小常识，一起来了解一下吧。

提问

Qustions

&

解答

Answers

Q1

诊室里常常有家属称摸着孩子皮肤额头发烫，但四肢不烫，感觉孩子发热了，那是不是就是发热呢？

正常儿童的体温波动范围：腋下温度36.5~37.2℃，当体温升高超出1天中正常体温波动的上限，那就是发热。

发热也是分级别的哦（以腋温为准）：

发热程度

每日推荐量（IU）

严重程度

低热

37.5—38.0℃

一级

中度发热

38.1-38.9℃

二级

高热

39.0-40.9℃

三级

超高热

41℃以上

四级

Q2

在诊室里常常见到家属上午刚刚就诊，下午因为发热体温更高就又抱着孩子跑到医院就诊，家属经常疑惑，是不是体温越高，病情越严重呢？

目前的临床研究结果显示，不能单纯以发热程度来判断疾病的严重程度。发热为机体针对外来病原或物质的一种病理生理反应，从某种程度上说，发热对激活机体免疫功能是有益的。

但是需要注意的是，小于3月龄的婴儿体温超过38℃、3~6月龄婴儿体温超过39℃时，严重细菌感染危险性增高。

机体持续高热可能引发细胞变性坏死，甚至出现发热相关的细胞因子风暴，即免疫系统对机体的疯狂攻击，而危及生命。

Q3

诊室里常常听到家属说孩子病情很重，都高热2天了，精神不好，也不吃东西，吃了退烧药精神好一点，两三个小时体温又升上去了，怎么办啊？这么反复高热，会不会把人烧傻了呀？把大脑烧坏可怎么办呀？

先别担心，目前没有证据表明，发热本身会导致神经系统损伤。但发热可使中枢神经兴奋性增高，尤其是高热时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等，也就是人们常说的抽搐、说胡话。

由于儿童神经系统尚未发育成熟，婴幼儿期发热较其他时期容易出现热性惊厥。有些高热患儿也可出现神志淡漠、嗜睡等神经系统受抑制的表现。

此外，如果发热伴颈强直、前囟膨隆、意识水平下降、抽搐，甚至惊厥持续状态，往往提示中枢神经系统感染，可能会遗留神经系统后遗症。

Q4

那我们应该如何判断宝贝病情的轻重呢？

儿童发热不单纯以体温高低和发热持续时间的长短来判断病情严重程度，首先应该常规评估，包括测量并记录体温、呼吸频率、心率及末梢循环情况（毛细血管再充盈时间）。

其次，识别有无可能危及生命的临床表现，包括气道、呼吸、循环的异常及意识水平的下降等。

观察范围

低危

中危

高危

皮肤、口唇颜色

正常

苍白

苍白、花纹、苍灰或发绀

活动情况

与外界交流反应正常、愉悦或微笑；清醒或可迅速唤醒；哭声正常有力/不哭

与外界交流无正常反应、无笑容；长时间刺激方能清醒；活动减少。

对外界交流无反应、病态面容、各种刺激不能清醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵。

高热

正常

鼻翼煽动，呼吸急促：6~12月，呼吸频率＞50次/分；＞12月，呼吸频率＞40次/分；氧饱和度≤95%（未吸氧时），肺部可闻及湿啰音

呻吟，呼吸急促，呼吸频率＞60次/分，中至重度吸气性凹陷

循环和脱水

皮肤或眼睛正常、黏膜湿润

心动过速：＜1岁，心率＞160次/分；1~2岁，心率＞150次/分；2~5岁，心率＞140次/分；毛细血管再充盈时间≥3秒；黏膜干燥；喂养困难；尿量减少。

皮肤弹性差

其他

无其他中、高危表现

3~6月龄，体温≥39℃；发热≥5天，寒战，肢体或关节肿胀，肢体不能负重/不能活动。

＜3月龄，体≥38℃，皮疹压之不褪色；前囟饱满；颈项强直；惊厥持续状态；神经系统定位体征；局灶性抽搐。

就医预警

家中护理、观察

尽快就医

立即就医

Q5

经常会有家属问医生给我孩子开点消炎药吧，不吃消炎药孩子病情控制不住啊？

其实并不是这样子的，大多数儿童急性发热是病毒感染所致，无需使用抗菌药物。明确存在细菌感染的发热儿童，可以使用抗菌药物。

以下情况需考虑细菌感染：

①＜3岁儿童急性发热，发热时间超过2天的，需要警惕泌尿系统感染；

②降钙素原＞1ug/L时，严重细菌感染的可能性较大；

③降钙素原＞2ug/L时，严重细菌感染的可能性很大。

④超敏C反应蛋白＞40mg/L时，严重细菌感染的可能性较大；

⑤超敏C反应蛋白＞80mg/L，严重细菌感染的可能性很大。

⑥＜3月龄的婴儿，体温≥38℃或3~6月龄婴儿，体温≥39℃为严重细菌感染的危险因素之一。

需要注意的是，发热时间长短、发热儿童对解热镇痛药的反应均不能预测严重细菌感染。

因此，为避免发生药物耐药，家长不要随便给小朋友吃消炎药，遵医嘱服药才是安全的哦！

宣传统战部向毅

参考文献：

国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中国医药教育协会儿科专业委员会,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.儿童发热健康教育30问[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(8):566-573.

医生介绍

杜鹃

儿童呼吸内科主治医师

擅长领域：儿童呼吸道感染等疾病的诊治。

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