凉山州第二人民医院 三级甲等

近日，我院麻醉科迎来了一位被“麻醉医生重点关注”的患者，而在大家眼里，这位患者除了脖子比别人粗点以外，似乎看不出有什么不一样的地方，然而这位患者已经有明显的颈部不适和吞咽异常。

患者为53岁女性，在10+年前无意间发现了自己颈前部的包块，因包块逐渐长大、颈部不适，曾在多家医院就医，因为听说“凉山州二医院看颈部包块的专家技术高，医生护士态度好”，从而选择来到我院。入院后CT检查提示：甲状腺左叶可见一6.5*8.3cm混杂密度肿块，向下延伸入胸腔，气道受压向右侧偏移。

主管医生刘成宽通过CT发现患者气道受压明显，他深知气道对于全身麻醉的重要性，因此特意提前邀请麻醉科进行术前会诊评估。麻醉科殷涛主治医师前去会诊，通过电脑软件测量出该患者气道严重狭窄，最窄处直径仅约5.7mm，不到正常成年女性气道直径14mm标准的一半，这对麻醉医生来讲是一较大的考验。

麻醉科全体麻醉医生对该患者进行了病例讨论，目前摆在麻醉医生面前的有两个问题：一是患者气管导管的选择，越细的气管导管越短，因为气道狭窄，该患者不能使用常规的7.0#气管导管，最粗只能选择5#气管导管，而5#气管导管只有23cm，其尖端能否越过最狭窄处，还需进一步评估；二是该患者不能常规全麻诱导，只能清醒气管插管，避免常规诱导后肌肉松弛，包块将气道压闭，导致患者不能正常通气而出现紧急状况危及生命可能。随后在放射科程钢主任、周庆峰医师、谭开医师的读片帮助下，麻醉科最终确定5#气管导管尖端能够越过气道最狭窄处。

术前麻醉科周稚川主治医师访视患者，告诉患者及家属麻醉风险，并告知她需要她配合的相关事宜。进入手术室后，在麻醉科马莉萍副主任医师的主持下，周稚川主治医师、李雄堂主治医师、马邦医师共同协作，让患者含漱利多卡因，静脉给予适量舒芬太尼及盐酸戊乙奎迷，并为其泵注右美托咪啶，同时渐近式的通过喉麻管喷洒利多卡因对气道进行表面麻醉。最终在患者基本无痛苦的情况下，将一根5#气管导管插入了患者气道内，且顺利通过了该患者气道最狭窄处，完成了麻醉诱导。

术中甲乳科医生熟练而谨慎的为患者做着每一个操作，麻醉医生时刻关注着患者气道压、生命体征、麻醉深度，并根据情况及时调整用药，手术顺利进行，最终这个伴随患者十余年的颈部包块被完整切除。麻醉医生在等待患者完全清醒后安全拔出气管导管，观察无创面出血、无气道塌陷等症状后，才将患者安全的送回了病房。

在麻醉科，已经记不清这是第几次为类似的患者进行清醒气管插管了，但是大家知道，每一次麻醉大家都会全力以赴，每一次麻醉都在尽可能的改进方法以减少患者的痛苦，竭尽全力的保障患者安全。“安全无痛苦”——一直以来，是每一个麻醉医生高强度高压力工作后，仍然坚持的方向！

我院麻醉科简介：

我院麻醉科作为凉山州内最早建立的麻醉科之一，经过几代人的共同努力，现已发展为集临床麻醉、疼痛诊疗、急救、医疗保障、舒适化管理、教学科研为一体的一级临床科室，年完成麻醉量九千余例。

科室现有麻醉医师17人，其中高级职称6人，中级职称8人，初级职称3人。多人曾在四川大学华西医院、北京大学人民医院、北京中日友好医院、陆军军医大学西南医院、陆军军医大学新桥医院、四川省人民医院、重庆医科大学附属儿童医院、四川省骨科医院等国内知名医院进修学习麻醉及疼痛诊疗。

目前，麻醉科除常规开展全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉外，已较为成熟的开展了自体血回输技术、血气分析技术、超声引导下的动静脉穿刺置管技术、超声引导下的神经阻滞技术、纤维支气管镜下双腔支气管导管定位技术、纤维支气管镜下难气管插管技术、术中控制性降压技术、术中低中心静脉压技术等，尽可能的降低了手术及麻醉风险、减少麻醉操作性伤害。

麻醉科建科以来，一直秉承“以患者为中心”的服务理念，扎根凉山，率先在凉山州内开展小儿脓胸手术麻醉、缩窄性心包炎手术麻醉、嗜铬细胞瘤手术麻醉，并在长期的临床麻醉工作中在高龄及低龄患者手术麻醉、器官衰竭患者手术麻醉、急危重症患者手术麻醉等难度大、风险性高的麻醉上积累了较为丰富的临床经验，技术水平处于州内领先。

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