成都市第二人民医院 三级甲等 公立医院

刘婆婆出院时给成都市第二人民医院普外二（肝胆胰）科医生竖起大拇指，说到：“太牛了，不开刀，一个小孔不仅救了我的命，还取了我的石头。”刘婆婆也有幸在省内为数不多能开展这类手术的成都市第二人民医院接受经皮肝穿刺胆管取石术。

七旬婆婆六次手术，旧病复发

71岁的刘婆婆肝内外胆管结石又复发了，这是她第七次因为胆结石引起的腹痛住院。提到前六次胆管结石手术的经历，她痛苦不堪，这么多年的求医之路，不仅没治好她的肝内外胆管结石，还在肚子上留下了道道疤痕。

“刘婆婆肚皮上布满了手术留下的瘢痕，多次的手术使腹壁肌肉缺损，形成了巨大切口疝。”成都市第二人民医院普外二（肝胆胰）科主任李广阔说，“结石又复发了，不幸的是结石梗阻胆管，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，来院时刘婆婆命悬一线，十分紧急。”

肝内外胆管结石引起最危险的是胆管梗阻及感染，称为“急性梗阻性化脓性胆管炎”。该病起病急，进展快，危险性大，如不及时治疗，有生命危险。

术前CT▲

小孔引流救人命，起死回生

李广阔主任医师团队分析病情后，立即安排超微创床旁经皮肝穿刺胆管引流术。“因为结石嵌顿的原因，胆管引流不畅，加上感染，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，如不及时治疗，有生命危险。”李广阔说。

来了不是马上手术，有着几十年从医经验的李广阔，先是为刘婆婆进行胆管穿刺引流，就在病床旁，李广阔主任医师团队和彩超医师团队协作仅用了10分钟，穿刺引流成功，警报解除，刘婆婆安全了，大家都松了一口气。

传统手术解除胆道梗阻、去除结石，创伤大，风险高，结石复发率高；而李广阔主任团队运用超微创床旁经皮肝穿刺胆管引流术（单孔仅2mm）治疗急性化脓性胆管炎，手术的目的是为了解除梗阻，通畅引流。床旁经皮肝穿刺胆管引流术具有创伤小、恢复快、费用低、方便快捷等优点。

5天后刘婆婆顺利出院，接下来的一个月里，刘婆婆将携带着引流管回家休养。

5mm小孔取结石，妙手回春

一个月后，刘婆婆如约回到成都市第二人民医院，普外二（肝胆胰）科医生为刘婆婆做了一系列检查后，认为时机成熟，适宜手术。

其实，刘婆婆肚子上的安置引流管有两个目的，一个是为胆管减压；另一个，它既是术中唯一的操作孔，又是取出结石的唯一出路。

术中，索运生主任医师和张胜龙副主任医师将2mm的引流窦道扩张到5mm，随后李广阔主任医师利用胆道镜，通过这个仅铅笔粗细的孔径，取尽肝内外胆管结石。经皮肝穿刺胆管取石术，不开刀，不切除肝脏、不切开胆总管、不损伤Oddi括约肌，不留开腹手术疤痕，保留正常肝脏，保持胆道系统的完整性，避免胆肠吻合术带给患者的终身烦恼！”李广阔介绍。

传统的手术，创伤大，费用高，有的还要切除部分肝脏，甚至还要切断肠道做胆肠吻合，而李广阔教授团队仅在刘婆婆肚皮上开一个小孔，就完成的复杂胆管结石的取石术。困扰刘婆婆这么多年的烦恼就解除了。像刘婆婆这种多次手术失败，疤痕连粘的；惧怕手术；不想开刀的患者可以采用这样的手术。经皮肝穿刺胆管取石术，由于其超微创的技术，创伤小、恢复快；由于其取石路径的根本性改变，取石效果好，解决了传统方法难以解决的问题及传统方法治疗后遗留的并发症，给胆结石患者带来福音，也为外科医生解除了后顾之忧。

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肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石；并发胆管梗阻；诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。主要表现为上腹部疼痛，严重时伴有寒战发热和黄疸。

文字来源：尚岚婷张胜龙（普外二科）

图片来源：普外二科

排版：李劲松

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