成都大学附属医院 三级甲等 公立医院

近日，成都大学临床医学院、附属医院普外科收治了一名特殊的患者，多年来因“胆囊结石腹痛反复发作”而备受折磨。该患者来自遥远的云南边陲小城文山县，辗转多家医院均因麻醉及手术风险太大未能手术。原来患者自幼患有“先天性单心室、肺动脉瓣狭窄”，曾于北京行两次心脏手术，能存活至今，已是奇迹。在术前准备过程中，发现患者心室增大、主动脉瓣重度返流、胆囊多发结石，长期的慢性心功能不全和缺氧导致患者并发严重的肝硬化、下肢皮肤色素沉着、杵状指等。

患者的特殊病史立即引起了普外科的高度重视，肝胆胰脾专业组在科主任、主任医师吕波的指示下，立即邀请麻醉科、手术室、胸心外科、心血管内科、超声医学科等相关科室展开了多学科讨论，制定了周密的个性化围术期管理方案。与会专家一致认为：单心室是非常罕见的紫绀型先天性心脏病，此类患者行非心脏手术的风险极大，麻醉管理难度高。术前需要改善患者的心功能状态；术中需要特别关注人工气腹对心功能和静脉回心血量的影响、高度警惕肺循环阻力的变化以及麻醉药物对心功能的影响；术后需要做好镇痛管理和VTE防治等等。

5月16日，麻醉科主任、主任医师王雄与副主任医师陈勇带领团队，为患者实施全身麻醉，术中全程行食道超声实时监测，密切关注患者心功能变化。普外科副主任医师李春林，主治医师冷书生博士带领团队仅用20分钟即完成腹腔镜胆囊切除术。整个手术过程中，患者生命体征平稳，心功能未受到人工气腹、机械通气和麻醉药物的明显影响。术毕5分钟患者即苏醒。当得知手术已顺利完成，他惊叹道：“我咋个不晓得，手术就做完了？”同时向医护人员们竖起了大拇指。

术后，普外科联合麻醉科、手术室指导患者康复锻炼，充分告知心功能保护注意事项。目前，患者已顺利康复出院。

成大附院普外科在医院成立之初即建科，已经有120年历史。科室以肝胆胰脾、胃肠和腹壁疝、甲状腺、腹部创伤等传统优势领域为重点，微创外科与腹部肿瘤多学科全程化管理为特色，不断拼搏进取，正努力成为国内一流的集医疗、科研、教学为一体的普外医疗中心。

近年来，成大附院麻醉科、手术室作为医院医疗工作的平台科室，将保障围术期医疗安全作为首要任务。不断开展新业务、新技术，勇于挑战疑难危重患者麻醉管理，形成自己的医疗特色。坚持引进与创新相结合的原则，围绕外科优势学科，加强与国内外其他医学中心麻醉科的合作和交流，形成特色医疗技术，努力做到“人无我有，人有我优，人优我精”。

来源：普外科李春林、手麻科邓磊

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