南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，南宁市第一人民医院心内科心电生理团队成功完成心腔内超声（ICE）指导下的零射线房颤射频消融术，值得一提的是零射线房颤导管消融术的开展需要建立在成熟的电生理技术水平之上，我院心内科成功完成零射线房颤导管消融术不仅填补我院该技术的空白，也标志着我院心律失常电生理技术迈进了国内先进水平。

填补我院该技术的空白，也标志着我院心律失常电生理技术迈进了国内先进水平。

患者术前房颤心电图及左房CT

患者是一位40岁的中年男性，因“反复胸闷、心悸半年”入院。患者半年前在当地医院诊断阵发性心房颤动，胸闷、心悸发作频繁，服用过胺碘酮、美托洛尔、利伐沙班等药物治疗，但房颤反复发作，近一个月来发作更是频繁，轻微活动就会出现心慌症状，多次到当地医院处理均效果不佳，听说南宁市第一人民医院的电生理团队专注于复杂心律失常疾病的治疗，遂慕名到我院就诊。经过检查提示患者的心脏因长期房颤、心律不规整已导致心脏结构明显扩大。入院后患者房颤持续发作，心率高达140次/分，患者胸闷、心悸症状十分严重，完善相关术前检查后，需要尽早的给患者安排导管消融手术治疗。传统的房颤导管消融术需要在X线的指导下完成，但不巧的是我院的导管室X线机子因高负荷工作出现故障，需要1周的时间检修。患者的症状很重，手术不能拖。经我院电生理团队的反复讨论研究后决定，采用先进的心腔内超声（ICE）指导下给该患者行零射线房颤导管消融术。

黄俊副主任医师在给患者行零射线房颤消融术

术中，经左侧股静脉置入心腔内导管（ICE），在超声内导管指导下完成右室、冠状窦口、左房、肺静脉、卵圆窝等关键解剖结构的重建，使用磁导航十级标测导管完成心房矩阵构建，并在零射线下将十级导入冠状窦内；在超声直视下完成零射线房间隔穿刺，穿刺针位于卵圆窝处顶出的“帐篷征”，在ICE直视下犹如一个爱心的形状，当穿刺针穿过间隔，帐篷征消失，确认穿刺成功后，将鞘管、导管送入左房。在消融过程中，还可以用ICE对心包进行实时监测，黄俊教授先做环肺静脉隔离，隔离肺静脉电位后，转为心房扑动，标测提示三尖瓣峡部依赖的房扑，当消融至三尖瓣峡部线时患者的房颤终止，转为窦性心律。整个手术过程约3小时，借助心腔内超声、压力导管、可视化鞘，整台手术在保证安全性的前提下成功实现零射线操作。

术后患者恢复良好，监护提示一直维持窦性心律，住院观察2-3天后，康复出院。

ICE指导下的零射线房间隔穿刺

零射线房颤导管消融术

黄俊副主任医师介绍到：ICE被称为心电生理医生的第三只眼，相对传统X线指导下的房颤消融手术，ICE指导下的消融更绿色、更安全。ICE可以提供1）精准穿刺间隔：在传统手术中，主要是靠影像定位，但由于个人解剖差异，房间隔穿刺仍会有潜在风险，而ICE指导下，医生几乎是在直视下穿刺，可以看到最佳穿刺位置，所以更精确、更安全。2）更绿色、更安全：ICE可以精准构建心脏模型，指导消融导管零射线到位，并且可以提供实时监测心房血拴、心包积液等并发症，因此更安全。

零射线房颤导管消融手术对术者的手术水平要求很高，不仅要十分熟悉心脏结构、要对心脏超声影像十分了解而且导管操作技巧的要求也非常高。ICE作为心脏介入领域的一项新兴技术，它打破了传统手术必须依赖射线的枷锁，具有安全、绿色、实时监测等优势，它的开展标志着我院的心脏电生理水平迈上了一个新的台阶，我们将不断提高对复杂心律失常疾病的诊治能力，为广大患者提供高质量、高水平的治疗手段，为他们的健康保驾护航。

房颤是一种快速的、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常，不协调的心房激动导致心房无效收缩；心电图特征包括R-R间期绝对不规则，规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波f波。房颤是临床上最常见的心律失常之一，房颤患病率随着年龄增加而增加，在40~50岁人群中患病率小于0.5%，到80岁时患病率则达到5%~15%。2010年全球估计有2090万男性房颤患者、1260万女性房颤患者，发病率高达2.5%，且每年新确诊的房颤患者为12万~21.5万人。

房颤的时候我们的心房处于一个颤抖的状态，机械活动丧失，电活动紊乱，无规则，所以这个时候整个心脏的活动状态是紊乱的。房颤的主要危害包括1）脑卒中是房颤最常见，最严重的并发症之一，发生率约5%，非瓣膜性房颤患者的卒中风险是正常人群的5-6倍，瓣膜性房颤的患者可高达17倍。房颤导致的卒中很多是致命的，房颤患者脑卒中的患者1个月内死亡率高达25%。2）心力衰竭，心力衰竭也就心脏功能不全，主要表现为胸闷、气短、活动能力下降、乏力、出冷汗、水肿等等，房颤的患者发生心力衰竭的风险是正常人群的3-5倍，心衰患者中合并房颤的比率约13%-27%，两者互为因果，相互加重，恶性循环。3）房颤增加心血管疾病的病死率，甚至会引起猝死，4）其他血栓事件，5）生活质量下降及老年痴呆等等。

East-AFNET4研究提示积极的早期节律控制治疗能降低心血管不良结局的风险。EARLY-AF研究提示与抗心律失常药物相比，导管消融作为症状性房颤患者的一线治疗方案可显著降低心律失常复发。导管消融作为最有效的节律控制手段，广泛应用于临床。需要导管消融的房颤患者包括：①症状性的阵发性房颤，发作频繁，无论是否药物治疗；②无症状的阵发性房颤，发作频繁，无论是否药物治疗；③症状性的持续性房颤，④房颤合并心衰或者因房颤导致心脏结构及功能改变的患者；⑤合并其他心脏疾病如冠心病、肥厚心肌病、瓣膜病等的房颤患者，房颤发作时症状恶化；⑥快慢综合征的患者；⑦特殊房颤患者不适合长期服用抗心律失常药物治疗等。导管消融的目的是控制房颤的进展，尽早的节律控制，尽早获益。

南宁市第一人民医院心内科为自治区重点学科建设项目，现有3个病区，包括心血管内科一区、心血管内科二区，冠心病重症监护病房，总床位109张。心内科有医生30余名，其中博士4人，硕士24人，正高4人，副高11人，护理团队64人。

重点开展的技术：冠心病复杂血管病变的经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术或冠状动脉支架置入术、冠脉动脉内旋磨术、冠状动脉血管内超声（IVUS）或血流储备分数（FFR）或光学相干断层成像（OCT）指导冠脉介入治疗、急性ST段抬高型心肌梗死的急诊经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术或冠状动脉支架置入术、主动脉球囊反搏置入术（IABP）、先天性心脏病封堵术、快速型心律失常的经血管心脏射频消融术、三维标测系统指导下射频消融治疗、左心耳封堵、永久起搏器置入术、ICD与CRT植入术、经导管主动脉瓣置入术（TAVR）、经皮室间隔心肌化学消融术、ICE指导下复杂心律失常消融术、ICE指导下肥厚型心肌病射频消融术、肾上腺静脉取血术（AVS）、直立倾斜试验、心脏康复中心建设。

南宁市第一人民医院心血管内科是一个年轻、强大、温暖的集体，竭诚为广大心血管疾病患者服务！

黄俊，副主任医师，医学硕士。担任广东省健康管理学会心律学专业委员会委员、深圳市医学会心电生理和起搏专业委员会委员、南宁市卒中学会委员；从事心血管疾病诊疗工作15年，2014-2015年到第三军医大学附属新桥医院进修学习冠脉介入治疗，2017年到宁波市第一人民医院进修学习左心耳封堵术，2016-2021年曾于中国医学科学院阜外深圳医院工作5年，专注于复杂疑难心律失常的机制研究和治疗。擅长心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊治，擅长心律失常疾病的电生理检查及导管消融手术（室上性心动过速、室性心律失常、心房颤动、房性心动过速等），擅长心脏起搏器植入术（DDD、ICD、CRT-D等），可独立完成分叉病变、CTO等冠脉介入术，有十余年的心脏介入手术经验，每年介入手术量500台以上，掌握心腔内超声（ICE）、Marshall无水酒精消融、左束支区域起搏等心律失常领域新兴技术。主持市级科研项目1项，参与省级课题2项。第一作者或通讯作者发表论文6篇，参编书籍1本。

钟毅，南宁市第一人民医院心血管内科二区副主任，副主任医师，硕士研究生，现任广西医学会心脏起搏与电生理分会委员，广西中西医结合学会心脏康复委员会委员，从事内科及心血管内科临床工作10余年，有扎实的医学理论基础及丰富的临床诊疗工作经验，熟练掌握各种结构性心脏病、心脏瓣膜病、高血压病、心律失常、慢性心功能不全、高脂血症等心血管疾病的诊断及治疗。擅长各类各类心律失常及冠心病的介入诊断及治疗技术。

撰稿|黄俊

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