中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

在端午节假期，大多数人都和家人欢聚一堂，挂艾草、包粽子、观龙舟，享受假期的快乐和闲适。

但就在放假前一天，我院就接诊了一位钢球滞留在直肠长达72小时的“特殊”患者，情况危急。

结直肠肛门外科一区专家联合急诊手术成功解除了此次危机，让患者和其家属安心度过了一个端午佳节。

危险“行为”，引发致命危机

阿强（化名）是一位中年大叔，5月30日下午，在将一颗直径7cm的钢球塞入了自己体内后，麻烦接踵而至——这颗钢球不能取出来了。

就医前，阿强已经试遍润滑油、镊子、钳子等各种方法，都未能取出。此时，钢球已在体内超过12小时，巨大的异物将直肠完全堵死，肠道内大便和气体不能排除。阿强的肚子像吹气球一样慢慢胀大，还出现了腹痛的情况。

除上述方法，阿强甚至寄希望于喝润滑油将钢球像排便一样拉出来，但是这个钢球就像一个难产的婴儿，怎么也出不来。

钢球在阿强体内超过48小时后，腹痛的感觉越来越强烈，阿强终于下定决心前往当地医院就诊。

当地医生评估了病情后，决定马上进行手术。术中，医生试图从肛门将异物取出，但是多次尝试均未成功。进一步开腹发现钢球卡在盆腔，多次尝试依然无法拿出。

经过手术台上长达8小时的尝试后，当地医生决定暂停手术，将阿强转移至我院进一步治疗。

术前方案，尽显医者大智

初见阿强时，从表面上他看起来与常人无异，但一掀开衣服，肚子上一条又长又粗的刀口和缝线、右下腹的橡胶引流管赫然出现在医生们视线中。此时，那颗不锈钢圆球在他体内已存留72小时之久，给他的生命安全造成了巨大隐患。

面对紧急情况，我院副院长、结直肠肛门外科一区黄美近主任医师，副主任骆衍新主任医师，汪普宁主治医师组织了会诊分析病情。根据患者的增强CT显示，这颗钢球卡在了直肠中段，位于空间狭窄的盆腔内。如不尽快取出，随时都有肠道穿孔，继而引发腹膜炎、感染性休克的可能。医生们当机立断，一致决定应该马上手术。

汪普宁提出，可以借鉴NOSES手术（经自然腔道取标本手术）的经验，在手术过程中将切除的肠段经肛门拉出体外，从而可以减少一个腹部切口，减轻患者的痛楚，提升患者的恢复速度；同时辅助使用产科特有的产钳，模拟新生儿从母体取出的手法将钢球取出。

另外，医生们还进一步讨论了备选方案——从骶骨后间隙将直肠后壁打开来取出异物。与确定的方案相比，这个方法创伤较大，恢复慢，所以列为备选方案。

临危不惧，智取直肠异物

确定方案后，麻醉团队精准快速完成了椎管内麻醉，阿强紧绷的肛门括约肌很快松弛了下来。同时静脉麻醉帮助患者进入睡眠状态，缓解紧张情绪。

在患处充分暴露后，主刀医生很快发现了肛门内的巨大钢球，异物就像分娩过程中刚刚露头的婴孩卡在患者体内。

黄美近使用产钳，小心翼翼地滑入钢球和直肠粘膜的间隙中，将钢球一点点撬动。这个力量必须非常精准，力太大会损伤肛门括约肌导致患者肛门失禁，太小反而会将钢球推离肛门口。手术间内所有的人都屏住呼吸，像见证新生命的诞生一样。医生持续用力，终于“砰”的一声，钢球从肛门内被钳了出来，所有人不约而同的松了一口气。

整个手术过程约1小时，为了保证患者的安全，还为患者做了预防性的横结肠造口。现患者已安全出院。

黄美近提醒，巨大直肠异物是一个复杂而棘手的问题。一旦发现异常建议尽快就医，个人切勿使用治疗便秘的各种土方法导致延误治疗最佳时机，从而加重病情。

本文指导专家

结直肠肛门外科一区黄美近主任医师

副院长，医学博士，主任医师，博士生导师。

从事胃肠外科近30年，擅长各种结直肠癌根治术，三切口食道癌根治手术，胃癌根治术，腹膜后肿瘤切除术，胰十二指肠切除术、胰体尾肿瘤切除术、严重粘连性肠梗阻手术、克罗恩病外科治疗、无张力疝修补手术等。

近10年来尤其在腹腔镜肠癌根治术、低位直肠癌保肛手术、肠癌肝转移手术、盆腔直肠间质瘤低位保肛手术、腹腔镜联合会阴盆腔巨大肿瘤切除术等方面积累了丰富的经验。

出诊时间：周四上午

终审：朱昌平

内容来源：中山六院

图/图蜗创意、部分图片来源于网络

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