成都大学附属医院 三级甲等 公立医院

抽丝剥茧逮捕“痛疼元凶”

53岁的李大姐因为右边面颊部疼痛1年多，辗转多家医院就诊，都以“三叉神经痛”为由，让其吃点药即可。一开始吃药还是能缓解疼痛，但是随着时间的推移，药量越来越大，并出现了嗜睡、无精打采等副作用。最后打听到成都大学附属医院神经外科在做三叉神经痛的手术，技术好、水准高，于是抱着试一试的态度，李大姐来到了成大附院神经外科。

在详细的查体和询问病史后，初步考虑为三叉神经痛。术前准备、完善检查、拟定手术方案等流程一步步进行着，但当李大姐的磁共振结果出来以后，经验丰富的科主任、主任医师黄晓明与副主任医师袁晓东发现了异样。“此患者的桥小脑脚区有明显增粗的静脉，可能这个患者的三叉神经痛还另有玄机，需要完善脑血管的检查”，袁晓东教授分析道。

于是，在与患者及家属沟通后，行全脑血管造影术。术中明确，李大姐是存在“天幕区硬脑膜动静脉瘘”，因为动静脉瘘导致静脉增粗后压迫三叉神经所致疼痛。终于找到了引起李大姐面部疼痛的“元凶”了。接下来科室迅速制定抓捕“元凶”的方案。考虑天幕区硬脑膜动静脉瘘位于大脑深处，开颅的难度和创伤较大，最终科室讨论后，为李大姐实施了介入下硬脑膜动静脉瘘栓塞治疗，最终用时3个多小时将李大姐的病因彻底铲除了。

术后第二天查房，李大姐就大口大口的吃着馒头给我们说，“以前根本不敢张大嘴巴吃东西，一张嘴巴就痛的生不如死，现在终于是能够大口吃肉了！！谢谢各位医生了，辛苦你们了！”科室医护人员们也不约而同的笑了起来。术后第7天，李大姐平安出院了！

术前

术中打胶影像

术后

成大附院神经外科目前拥有成熟的脑血管疾病诊疗团队、功能神经外科团队，已经从传统的脑外伤、脑出血急诊手术向择期脑血管疾病、功能神经疾病等发展。Hybird手术间、荧光血管显微镜等高精仪器的建设，更加有利于神经外科复杂手术的开展，尤其是复杂脑血管疾病的治疗。

神经外科脑血管疾病治疗组成员

黄晓明主任医师周二全天出诊

袁晓东副主任医师周三上午出诊

程文主治医师

杨全龙主治医师周三下午出诊

吴江彬医师

知识科普

硬脑膜动静脉瘘：

是指硬脑膜内的动静脉沟通或动静脉瘘，由硬脑膜动脉或颅内动脉的硬脑膜支供血，并回流至静脉窦或动脉化脑膜静脉。常常表现为颅内血管杂音、头痛、颅内出血、继发性颅神经障碍。可通过介入手术、开颅手术、放射治疗等方式治疗。

三叉神经痛：

以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现。发病骤发、骤停，呈闪电样、刀割样、烧灼样，难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面会诱发。可以通过服用药物治疗，如卡马西平、加巴喷丁等，但时间久了就会出现药物抵抗。手术治疗包括三叉神经球囊压迫、三叉神经微血管减压术，效果确切，并发症及创伤较小。

来源：神经外科杨全龙

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