南方医科大学中西医结合医院 三级甲等 公立医院

【开栏语】南方医科大学中西医结合医院骨伤科科室专业特色鲜明，继承传统中医骨伤科的精髓、结合现代医学最新成就，倡导精准化、微创化、个体化治疗的现代医学理念，中西并重，全方位、一站式解决骨科疑难重症。将定期为您推送骨伤相关的中西医结合各类健康科普知识，希望在此能够帮助大家解除生活、疾病中的小疑虑！为您及身边家人的健康保驾护航！

【指导专家】黄刚：骨伤科主任。主任医师、医学博士、硕士研究生导师、博士后合作导师、留德学者、邓晋丰教授（广东省名中医、全国“骨伤名师”）学术继承人、羊城好医生。

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，每年，全球有超过100万人因糖尿病足而接受下肢截肢手术(LEA)，差不多每20秒发生一次。

不幸的是LEA的发生率在过去10年间增加了50%，糖尿病足截肢严重影响患者的生活质量和预期寿命。更坏的消息是，研究发现糖尿病足截肢患者五年内的再截肢率为37.1%，研究结果发表在BMJ杂志。

什么是"糖尿病足"？

糖尿病足三要素：糖尿病、足部症状、血管或神经病变；对于糖尿病患者来说，一旦出现足部症状，不论是血管病变引起足部疼痛、溃疡或坏疽，还是神经病变引起的麻木，都可以诊断为糖尿病足。

预防大于治疗！

预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率及死亡率，因为目前对于糖尿病足缺乏有效的治疗，所以糖尿病足的预防比治疗更重要。

选择合适的糖尿病足鞋子是预防糖尿病足溃疡的有效方法。能有效避免挤压、磨破足部皮肤而引起足部伤口，避免伤口经久不愈，细菌侵袭，从而大大减低由此导致的感染或者截趾、截肢的发生率。

那么糖尿病足患者需要选什么样的鞋呢？本期谈骨论筋科普小讲堂为大家科普糖尿病足的相关知识以及选鞋穿鞋技巧。

糖尿病足患者需要选什么样的鞋？

这么金贵的脚自然要配最舒适的鞋~

1、鞋头型大致分为4种：尖头、圆头、圆方头、方头，其中最挤压脚趾的是尖头鞋型。

糖尿病患者应避免选择尖头鞋，推荐以圆头、圆方头为主，这种鞋头型可以让脚趾有较舒展的空间。

2、鞋的材质大致分为5种：

材质

优势

劣势

棉布

透气性最佳

强度不够

真皮

良好的透气性、柔软、结实耐用、吸水性强

PU/PVC

柔软、结实耐用

透气性一般、吸水性弱

塑料

质感强、具有时尚感

不透气、鞋内湿度和温度增高，易滋生细菌

编制材料

良好透气性

粗糙、不坚固、容易磨损

很明显，真皮占据了鞋料的绝对C位。真皮材料各方面性能都较为优越，如果硬是要找出它的劣势来，那就只能是价格高昂了。考虑价格的话，棉布材质的鞋也是不错的选择。

3.鞋的长度，深度，宽度，高度

★长度（Length）：当穿着鞋子站立承重时，需要确认鞋子有足够的长度，鞋子的内部长度应比从足跟到最长的脚趾测量的足部长度长1-2cm。

★深度(Depth)：应该适应脚趾自由移动而不会在内侧，外侧或背侧造成压力。

★宽度(Width)：宽度应等于脚的所有部分的宽度。如果鞋面刚好系紧，那宽度很好。前脚和后脚之间的关系是重要的，因为容纳宽阔的前脚可能导致脚后跟太宽。

★高度(Height)：高度可能低于脚踝、与脚踝平齐或高于脚踝。高级鞋提供更坚定，更稳定和减少关节运动。高帮类鞋也有助于前脚减压。

4、鞋垫

最好选择应用生物力学设计而成的3D打印鞋垫，能为足弓部提供良好支持。好的鞋垫能大大缓解足部的压力，增加足底的舒适感。大部分运动鞋鞋垫就有具有这一优势。

鞋垫的主要功能是压力重新分配。这是通过增加脚和鞋垫之间的接触面积以及在鞋垫中增加矫正元件的原理实现的。应该使用减震，柔软但有足够弹性和不滑的材料。

5、鞋底

医生推荐的柔软的平底鞋可不是指鞋底又平又薄，合适的鞋底需要一定的厚度，过薄过柔软的鞋底容易被铁钉、石子穿破，造成足底损伤。

除此之外，鞋底的设计需要有良好的减震效果。带高跟的鞋底，糖尿病患者尽量别选，如果一定要穿，则尽量选鞋跟≤3cm的的舒适款低跟鞋。

6、鞋面及鞋带

★鞋面(Uppers)：鞋面应由皮革或合成材料（类似于运动鞋）制成，光滑的内衬由不会随着时间变硬的材料制成，接缝有限且最好在鞋面区域没有接缝，鞋面应透气且耐用，并且能够在不产生压力区域的情况下改善足部畸形。

★鞋带(Closure)：适当的系紧鞋带或尼龙搭扣保持脚不向前滑动，鞋带系紧应能保证长期紧固和个人调整。

图片来源于2018版澳大利亚穿鞋指导指南截图

针对糖尿病鞋和鞋垫的设计主要体现在以下几个方面：

①减少足底压力，减少震动和切变力。

②适应足的形状和大小，鞋尖放余量应为0.95～1.27cm。

③足趾到足背应该有充足的空间，可调节系带式的鞋，可以适应糖尿病足的水肿和变形。

④足跟部位要舒适、合脚。

⑤增强稳定性，适当限制踝关节的活动。

⑥应选用轻便、有强抗震效果的材料。

为了更好地呵护足部，糖尿病患者除了在选鞋方面需多加注意，穿鞋方面以下问题不容忽视：

★最好在下午选购新鞋，因为人的足部在下午存在肿胀的情况，这时选鞋最合脚；

★穿新鞋第一天别超过半小时，第二天别超过1小时，逐渐延长新鞋的穿着时间；

★穿鞋之前要穿袜子，袜子优选浅色系袜子，通过足部破损留下的痕迹有助于发现足部的微小伤口；

★穿鞋前要检查鞋内有无异物，不穿露脚趾的鞋、夹脚趾的凉鞋等；

最后，我们强调：糖尿病足部并发症的威力不容小觑，很多足部严重溃烂的病患都是从对鞋子的忽视开始，一双舒适的糖尿病鞋及鞋垫能够有效降低糖尿病足溃疡的发病率，大大降低患者截肢的风险，让我们关注足部健康，“千里之行始于足下，愿君拥足千里”！

徐楚江

主任医师、羊城好医生

骨伤科创伤足踝专业组组长，创伤中心多学科救治小组副组长。原黑龙江中医药大学附属二院南院骨伤科学科带头人，中国研究型医院学会足踝专业委员会青年委员，广东省临床医学学会足踝专业委员会委员，中华医学会黑龙江省创伤分会委员，中国医疗保健促进会黑龙江省足踝专委会常务委员。曾分别在中国中医科学院望京医院，北京积水潭医院，上海华山医院及黑龙江中医药大学附属二院等知名医院学习和工作，发表国家级论文20余篇，获得国家专利3项。

医疗特长：从事骨外科工作二十年，对于四肢创伤的诊断治疗具有丰富的临床经验，尤其擅长足踝部畸形的中西医结合微创无痛矫形及功能重建，包括踇趾外翻、马蹄内翻足、平足，类风湿足、多趾并趾、锤状趾、足底跖痛症、足跟痛等微创矫形手术；对足踝部创伤，pilon骨折，Lisfrance复合体损伤以及关节镜治疗足踝部运动损伤的处理具有较高造诣，足踝部各类慢性劳损性疾病、肿瘤、炎症，外固定架ilizarov骨搬移技术糖尿病足保肢治疗及足踝部创面修复有独特心得。

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信息来源：骨伤科