福建省立医院 三级甲等 公立医院

近日，福建省立医院心血管内科郭延松教授团队再次成功为一名92岁超高龄主动脉瓣重度狭窄患者完成经导管主动脉瓣置入术。

据悉，该患者出现气促、胸闷多年，且逐年加重，近1月上述症状明显加重，夜间无法平卧休息，伴全身明显浮肿。查心脏彩超提示“主动脉瓣重度狭窄伴返流+++、二尖瓣返流++、三尖瓣返流+++、肺动脉压56mmHg”，心脏瓣膜的异常严重影响其原有瓣膜的开闭功能，对患者的心脏泵血功能造成非常严重的影响，随时可能导致患者晕厥甚至猝死，进一步检查发现患者还并发肺部感染、呼吸衰竭、肝功能异常、肾功能衰竭、血小板减少症及干燥综合症等多器官功能不全，患者既往有乳腺癌根治术后、皮肤癌术后、胸廓多根肋骨去除术后及永久起搏器植入术后，病情复杂危重，入院后经药物强化治疗上述症状无明显改善且病情逐日加重，生命危在旦夕，遂转入心脏重症监护室进一步治疗。

心脏结构方面经过详细的术前评估，结果发现老太太不仅主动脉瓣重度狭窄合并中度关闭不全，而且右冠状动脉中段管腔发生多发95～99%狭窄，还合并有很罕见的“瓷化主动脉”。所谓瓷化主动脉是指升主动脉弥漫性钙化，主动脉呈蛋壳状外观，通俗讲主动脉就像瓷器一样脆弱。除了瓷化主动脉，主动脉瓣严重钙化，同时钙化还向下延伸到左室流出道及二尖瓣根部，进一步加大操控的难度，增加并发症发生的风险。心腔扩大，心尖部可见局部心肌薄弱，在操作过程容易发生心肌穿孔破裂。评估结果提示患者手术风险极高，手术难度极大。

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术后影像图

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术前影像图

在与患者家属充分沟通并取得理解和同意后，郭延松教授带领团队联合重症医学科、麻醉科、超声科、放射科、心血管外科、手术室等多学科对手术策略及围手术期可能出现风险所制定的预案进行反复研究讨论后，决定为患者选择经皮导管主动脉瓣置入术+经皮冠脉内支架植入术，解除主动脉瓣重度狭窄，打通心脏血管的阻塞，恢复患者正常的血液循环和血流动力学，经过团队的精心操作，成功为患者修复主动脉。

术后经重症监护室及心内三科医护人员的精心调理和治疗，患者上述不适均缓解，上述系统器官功能得到明显改善，顺利出院。

经皮导管主动瓣置入术

该术式是目前治疗主动脉疾病的先进诊疗技术，无需开胸，仅需通过股动脉6mm穿刺点即可完成主动脉瓣置换，恢复瓣膜原有的正常开闭功能，极大改善患者的生活质量。我院自开展经皮导管主动脉瓣置入术以来，通过多学科团队合作已成功为众多主动脉瓣重度狭窄患者实施经皮导管主动脉瓣置入术治疗，其中80岁以上患者占比近三分之一，90岁及以上患者共5位，目前手术例数及操作水平居全国前列，为心脏瓣膜病患者带来福音。

撰稿：心血管内三科

编辑：许陈玉

责编：宁宇

编审：谢秀芳