佛山市南海区人民医院 三级甲等

今年4月，44岁的张女士因为解大便后出现胸背部剧烈疼痛，伴有大汗淋漓。根据张女士描述，她当时感觉自己快晕过去了！家属马上把张女士送院治疗，一经诊断，张女士患上了主动脉夹层DeBaKeyIII型！

主动脉夹层到底是什么？

这到底有多凶险？

今天南小编和大家科普科普！

1955年，爱因斯坦在草拟一篇电视讲话稿时，因为情绪激动，发生了严重的胸腹疼痛，这就是主动脉瘤和主动脉夹层在作怪，不久，这位伟人便因为动脉破裂而失去了生命。

急诊科陶克奇副主任医师介绍：急性主动脉夹层，如果没有得到及时救助，48小时内死亡率高达50%！死因是血管破裂，瞬间大出血！

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我们的主动脉在哪里？

主动脉是离我们心脏最近、最粗大、最重要的血管！形状就像一根从心脏伸出来的“拐杖”。“拐杖”头部、弯部、长脚分别是：升主动脉、主动脉弓、降主动脉。

心脏每次用力泵血，瞬间喷出的高压血液首先进入主动脉，并从这里开始流向全身。所以，主动脉就像是瀑布下的“河床”，收到冲击力是最大的！

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主动脉夹层如何形成？

由于各种原因，主动脉内膜有可能出现病变，导致破裂！这时，高压血流就会冲入撕裂口，将主动脉壁强行撕开，血管壁分离后，血液会跑到血管壁内部，形成“新的腔隙”，这就是夹层！

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夹层一旦撕裂，可谓九死一生！？

血液在“新的腔隙”中淤积，血液只进不出，就像吹气球一样，越“吹”越大，最终冲破最外层血管，导致主动脉破裂，引起大出血！因此，在所有的动脉夹层中，主动脉夹层是最常见、最凶险的，因为主动脉离心脏最近，血液的冲击力最强。

如果患上主动脉夹层，还搭上了其他棘手的情况，那真的是“十死无生”了！张女士情况正是如此！

所幸的是，南医这支“国家队”——中国标准版胸痛中心团队，将她从炸弹中“死里逃生。

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复杂型主动脉夹层，手术难度非常大！

可想而知，张女士的病情极其危险！为此，张女士被转至华工附六院（南海医院）急诊科。此时，胸痛中心专家团队立即启动，开通胸痛救治绿色通道为张女士进一步诊疗！

胸腹部血管CTA检查发现，张女士主动脉弓部血管扭曲明显，夹层近端破口位于Zone3区，距左锁骨下动脉开口仅7mm，左侧椎动脉优势，双侧髂外动脉血管直径偏细小。

经过急诊科、放射科、介入室、ICU、麻醉科、手术室等多学科专家团队会诊，诊断张女士为复杂型主动脉夹层，手术治疗难度非常高！

急诊科陶克奇副主任医师介绍：张女士如果按常规TEVER手术，近端锚定区不足，需向近端延长锚定区，而左侧椎动脉优势。如直接覆盖左锁骨下动脉，又易出现脑卒中、脊髓缺血等风险，还必须重建左锁骨下动脉。如果利用“开窗”或者烟囱技术重建左锁骨下动脉，手术操作复杂，又易出现Ⅰ型内漏及支架移位风险。另外，患者支架入路血管偏细，支架入路血管撕裂的风险高。

时间就是生命！经过多方权衡，专家们为张女士选择Castor分支型主动脉覆膜支架系统重建左锁骨下动脉！手术治疗既能维持左锁骨下动脉血运及支架的稳定性，又能减少内漏、夹层逆撕等风险。确定方案后，事不宜迟，马上安排手术！

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急诊介入显神功！张女士“死里逃生”

根据相关测量值，手术选用了Castor分支型覆膜支架。手术中，陶克奇副主任医师根据造影结果，凭借丰富经验，决定从张女士左侧作为支架入路，最终精准释放支架！团队历时近3个多小时，顺利闯过多个难点，硬是把患者从死亡线拉了回来！

手术后，张女士生命体征恢复平稳。术后一周，张女士再次复查胸腹部血管CTA结果示，胸主动脉支架位置良好，分支血管通畅，夹层未见明显内漏形成。

目前，张女士已经康复出院。从鬼门关走了一遭的张女士回忆感叹道，健康真好！同时，她为南海医院医生点赞，感谢他们给了她第二次生命！

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主动脉夹层如何治疗？

开胸手术，换上人工血管：主要适用于StanfordA型主动脉夹层患者。将病变的主动脉部分切除，换上人工血管替换，视情况可能还需要行主动脉瓣膜置换、冠脉重建等。

微创介入手术，用覆膜支架修复血管腔内膜：主要适用于StanfordB型及逆行撕裂StanfordA型主动脉夹层。通过微创介入技术，将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，封堵内膜的撕裂口。

据了解，华工附六院（南海医院）自2015年成功创建国家级胸痛中心以来，该中心共诊治胸痛患者17257例，收治胸痛患者及介入手术量处于全市前列，是南海地区胸痛急救诊疗的主力军。其中，急性心肌梗死3813例、行直接冠脉介入治疗的STEMI（ST段抬高型心肌梗死）1571例。TIMI血流三级（患者冠状动脉放支架植入术之后血流恢复通畅）比例达90%以上，明显优于全国平均水平。

目前，该院在急性心梗、主动脉夹层、瓣膜性心脏病、重症冠脉介入和开放手术治疗等重症救治研究方面均取得多项重大突破。近年来每年，开展冠脉介入手术约800台。不仅在内科手术方面相当出色，而且在危急疑难重症的抢救也走在全区前列，为广大患者带来福音。

专家介绍

陶克奇

外科学硕士、副主任医师

广东省医师协会介入医师分会委员会委员

佛山市南海区中华医学会急诊医学分会委员

佛山市中西医结合学会灾害医学分会委员会委员

从事血管外科及急危重症临床工作15年余，目前主要从事外周血管综合介入以及急危重症的临床治疗工作。擅长于胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、内脏动脉瘤、深静脉血栓、血透通路维护等血管疾病的介入治疗；熟练掌握了各种出血性疾病的介入止血治疗以及各种良恶性肿瘤的介入治疗。

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供稿|陶克奇（急诊病区）

责编|梁筠仪

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