广州市儿童医院 三级甲等

最近，广州市2022年春季学期中小学生视力监测主要信息报送工作正如火如荼的开展，很多家长已经拿到了视力和屈光不正检测报告。然而，面对报告里的复杂数据您是否有很多困惑？看到红色的异常值是否会让您感到焦虑？孩子近视的快速进展是否令您辗转反侧？

今天是2022年6月6日，第27个全国“爱眼日”，眼科医生将带您一起了解屈光不正的相关知识，为孩子的光明未来护航。

一、儿童常见屈光不正分类

儿童的屈光不正通常分为近视、远视和散光。当眼停止调节时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态叫正视。如果光线不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰的像，称为屈光不正。

图1

正如图1所示，近视的孩子无法看清远处的图像，散光的孩子看东西有重影。而远视孩子的视觉质量则与远视度数和孩子的睫状肌调节能力相关，当度数较小而调节力较强时，远处和近处的图像都可以看清，但随着度数的增大和调节力的减弱最后可能远处和近处都无法看清。

眼是一种复合光学系统，为了便于分析，我们可以把它简单的看做一组光学器具，图2的简易模型眼有助于我们理解屈光不正。与之前讲到的正视眼相比，近视是平行光线经眼的屈光系统折射后，形成的焦点在视网膜之前，在视网膜上形成一个弥散环，所以看远处时目标模糊不清。

而远视就是焦点落在视网膜之后，但是睫状体通过调节晶状体，可以一定程度上将焦点前移，这就是为什么远视眼的孩子早期看近看远都清楚的原因。散光是平行光线进入眼内后，由于眼球在不同子午线上屈光力不等，不能聚集于一点(焦点)，前后交线形成椭圆形光学切面，同样也不能形成清晰的物像。

图2

因此，我们佩戴眼镜就是利用镜片的折射来调整光线聚焦在视网膜上。近视和远视用球镜矫正，前者是凹透镜，后者是凸透镜，而散光比较复杂，需要柱镜。

图3

二、屈光不正的检查

屈光不正最基本的检查就是视力和验光。有些细心的家长会发现，体检报告是5.0，而医院检查是视力1.0，其实这两种视力表是存在换算关系的，如下图4所示。

图4

相较于视力，屈光数据就没那么简单了，在验光报告中“OD”代表右眼，“OS”代表左眼，“DS”代表球镜，“DC”代表柱镜，“Axis”代表柱镜的轴位，而“SE”代表等效球镜（将柱镜转化为球镜后与球镜相加）。

另外值得注意的是，球镜有“+”和“-”两种，前者代表远视，后者代表近视。那么在初步了解后，一起来阅读下体检报告吧。

图5

图5表示：右眼近视25度，散光25度，轴位是168；左眼没有近视或远视，但有50度散光，轴位是170。

在验光前，往往需要给孩子散瞳，很多家长担心散瞳验光会对孩子产生负面影响，并询问是否一定要做。散瞳是为了放松睫状肌，使其失去调节作用，从而得到眼睛真正的屈光状态。尤其儿童睫状肌调节力较强，散瞳后的验光度数将更加准确。另外，有远视、弱视、斜视的儿童配镜前也要散瞳后验光。

散瞳一般分为快散和慢散两种，主要是使用的药物不同，前者常用的是复方托吡卡胺，后者是阿托品眼膏，而具体选择哪种需要听取医生的专业建议。散瞳后孩子出现畏光、视物模糊等表现通常是可逆的，如有不适可与医生沟通是否继续使用。

不同于成人的标准正常值，儿童处于生长发育期，不同年龄时视力、眼球直径和屈光度的正常范围都不同，如体检发现异常建议请尽早就医。另外，儿童屈光不正度数变化快，一定要定期复诊，以免不能及时调整治疗方案而导致屈光不正病情加重。

专科简介

广州市妇女儿童医疗中心眼科自成立以来，一直致力于儿童眼病治疗与眼保健工作。经过几十年的发展，现已形成了一整套针对儿童眼病的高效、准确的特殊诊疗技术，是华南地区乃至全国儿童眼病诊疗最专业的机构之一。在儿童眼科的主要领域，如儿童屈光不正、弱视、斜视、眼部畸形、眼部血管瘤、白内障、青光眼的治疗，以及早产儿视网膜病变筛查与早期干预等方面达到国内先进水平。

目前配备有UBM,OCT，蔡司真彩高清超广角眼底相机，Retcam小儿眼底广域成像系统,IOLMaster生物测量仪,手持眼底相机，AB超机，icare眼压计等。2007年与国际奥比斯合作成立了“广州市儿童眼病防治中心”，逐步建立了立足广州、面向华南地区，辐射全国的儿童眼病防治中心，为广大疑难儿童眼病患者提供专业和先进的医疗服务。儿童是世界的未来,广州市妇儿中心儿童眼科医生愿和家长们一起，让未来的视界更美好！

专家简介

项道满

主任医师、医学博士，博士研究生导师。现任广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心、广州市儿童医院眼科主任。任中华医学会儿科分会小儿眼科学组副组长、中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员、国家卫健委“0—6岁儿童眼保健与视力筛查服务规范”专家组成员。中国妇幼保健协会眼科与眼保健分会副主任委员、广东省妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会主任委员、广州市儿童眼科学会理事长、广东省医学会眼科分会副主任委员、广州市医学会眼科分会副主任委员、《中华眼底病杂志》、《中国斜视与小儿眼科杂志》编委。主编《儿童眼病诊疗规范》，《儿童眼保健学》，均由人民出版社出版。

擅长诊治各种复杂疑难儿童眼病，擅长儿童斜视、先天性上睑下垂手术。在儿童眼保健、儿童近视防控领域有丰富的经验，对先天性白内障、先天性青光眼、早产儿视网膜病变等儿童致盲性眼病有深入的研究。

冯光强

眼科副主任，副主任医师，研究生导师。广东省妇幼协会儿童眼科常委，广州市儿童眼科学会副理事长，广东省视光学会屈光委员会委员。从事眼科临床诊疗工作二十余年。

擅长儿童近视、散光、弱视、儿童斜视、先天性眼睑畸形，泪道疾病，先天性青光眼，以及各种疑难眼病。已经在国内眼科专业杂志发表三十余篇论文。

刘恬

眼科副主任医师，眼科病区级主任。眼科博士。现任中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会委员、广东省医师协会眼科分会青年委员、眼底病专业委员，广东省视光协会斜视弱视委员会委员，广州市医学会眼科分会委员、广州市儿童眼科学会常务理事。

从事小儿眼科临床工作十余年。擅长屈光不正、斜视、弱视、早产儿视网膜病变、先天性白内障、眼表病、眼肿瘤，各种先天或后天眼病诊治。

李传旭

眼科副主任医师，眼科学博士。广东省视光学会低视力康复专业委员会委员。十余年眼科临床及科研工作经验，曾在澳大利亚视觉科学研究所进行青少年近视眼的防治研究。

擅长复杂类型的近视、散光、远视及弱视的综合治疗，婴幼儿及低龄儿童视觉功能的评估，低视力康复治疗及特种眼镜的验配，泪道疾病及角结膜炎症的诊治，各种复杂的儿童斜视的诊治等。

刘雯

副主任医师。广州市儿童眼科学会理事、广东省眼健康协会儿童青少年专委会委员、广东省眼健康协会青光眼专委会委员、广东省视光学学会视光教育专委会委员、广东省视光学学会眼表屈光专委会委员。

从事儿童眼科常见病的诊断与治疗10年余。擅长儿童常见眼科疾病的诊断与治疗，如儿童复杂屈光不正的验配，儿童斜弱视的光学矫正及手术治疗，儿童过敏性眼病的防治，儿童常见眼睑肿物的治疗，儿童先天性眼病的诊断等。

郑德慧

主治医师。眼科学硕士，临床医学学士（眼视光方向）。从事眼科工作十余年，具有丰富的临床工作经验。擅长儿童眼科疾病的诊断和治疗，如各种类型斜视、弱视、屈光不正（近视、远视、散光），双眼视觉功能异常，睑板腺囊肿、结膜炎、先天性泪道疾病、先天性上睑下垂、先天性白内障等儿童眼科常见疾病。

蒋楠

主治医师。眼科学博士。擅长屈光不正（近视、远视和散光）和弱视的诊断及综合治疗，致力于推进儿童近视防控工作。擅长结膜炎、角膜炎、泪道疾病、睑板腺囊肿、睑内翻和倒睫、眼睑及眼眶肿物、斜视、眼外伤等疾病的诊断与治疗。参与《儿童眼保健学》编写和《Elsevier-TaylorandHoytsPediatricOphthalmology》翻译工作。

注：图片来源于网络

妇幼健康科普·2022年第41篇

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来源：眼科蒋楠