天水市第一人民医院 三级甲等 公立医院

2021年4月10日，天水市第一人民医院心内一科在介入护理团队及超声科、麻醉科的紧密配合下，在天水地区率先成功开展首例WATCHMAN左心耳封堵术，该技术填补了区域技术空白，让患者在“家门口”就从国际先进治疗理念和技术中获益，改善了生活质量。

房颤是最常见的心律失常之一，在普通人群中的发病率为0.5%1.5%，在高血压病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中发病率明显增加。早在90年代，美国Framingham研究就表明房颤会增加五倍的卒中风险，且致残率、致死率及复发率均较高。同一时期的TEE（经食道超声检查）及尸检报告的Meta分析（对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法）表明，90%左右的心源性栓子来源于左心耳。在2019年~2020年最新的文献中报道，已经证实血栓100%来源于左心耳，血栓一旦脱落随动脉循环系统进入大脑，就会导致患者卒中，预防卒中是目前治疗房颤患者的重中之重。

本例患者因“突发持续性胸痛”收住天水市第一人民医院CCU急诊行PCI术后，心电图检查患者心房颤动，下壁心肌梗死，根据冠脉造影结果，考虑为房颤血栓脱落栓塞所致，患者做经食道超声心动图检查后，左心耳排空速率明显降低，左心耳可见大量云雾影并有泥沙样改变迹象，患者左心耳出现血栓的机率大大增加。同时PCI（冠脉介入治疗）术后患者需口服抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷/或替格瑞洛），如果在此基础上加服抗凝药（华法林或利伐沙班），患者出血风险将大大增加。天水市第一人民医院心内一科通过科学评估，严谨准备后，决定对患者行左心耳封堵术。

左心耳封堵术是近几年开展的一项临床治疗新技术，主要用于非瓣膜性房颤患者的卒中预防管理。患者在行左心耳封堵术后，在短期内服用抗凝药，封堵器完全内皮化后即可停用口服抗凝药，可以一劳永逸解决非瓣膜性房颤患者左心耳引起的卒中问题，并大大降低患者的出血风险，术中为患者再次行食道超声检查，左心耳内无血栓，测量左心耳开口18mm22mm。术中在肝位造影观察左心耳呈风向袋型，测量左心耳开口23mm深度25mm，综合TEE和DSA（数字减影血管造影）测量，选用WATCHMAN30mm封堵器封堵。术中严格按照WATCHMAN封堵器标准手术流程展开封堵器后，经过DSA造影和TEE评估，左心耳未见明显残余分流，压缩比1622%，两次牵拉封堵器稳定，完全满足WATCHMANPASS原则标准，经术中充分分析和讨论后，决定释放封堵器，手术取得圆满成功。

此次手术得到了兰州大学第二医院心脏中心胡浩主任和赵锋主任的大力支持和指导，为更好地发挥医院的区域引领作用，解决患者看病难，看病远的问题，天水市第一人民医院心内科将继续拓展新的诊疗技术和理念，精进技术，为患者提供更加优质的医疗服务。