广西医科大学第二附属医院 三级甲等

7

7

岁

的

蔺

阿姨患有

“

难治性气胸

”，多年来多次住院。

最近她的

病情加重

，

极度呼吸困难，住进了当地医院

ICU，治疗两个多月效果不佳，考虑到多年前曾

在我院住院治疗且效果很好，

蔺

阿姨的女儿要求将她转到我院治疗。

我院呼吸与危重症医学科很快接收了患者，柳广南教授团队组织了科内讨论，针对蔺阿姨的病情，大家总结出了

三个“难点”

——

一难是患者年龄大，病情严重，左侧有液气胸，还有严重的肺部感染；

二难是患者心肺功能极差，传统的外科手术疗法对身体损伤较大，且必须在全身麻醉下进行，蔺阿姨显然不能耐受手术；

三难是患者在当地医院ICU接受了负压引流治疗法，两个多月，疗效欠佳，传统和常规的治疗方法对患者通通不适用。

为了尽快缓解患者的痛苦，达到最佳治疗效果，柳广南教授提出，可以尝试“内科胸腔镜下热消融呼吸介入治疗”，这是一种微创的内科小“手术”，只需局部麻醉即可操作，对患者损伤小，我院呼吸与危重症医学科的这一技术很成熟，治疗过的患者预后都很好。

医疗团队和患者及家属一致同意这个治疗方案，完善相关检查后，柳广南教授就为患者进行了治疗。

在呼吸内镜下，蔺阿姨的左胸里大大小小葡萄样的囊泡占据了视野，经验丰富的内镜团队先在肺大疱最严重的肺段进行APC（氩气刀）热消融+生物凝胶覆盖创口修补，同时用高频电刀松解黏连带，周寅宁等多位医师轮番上阵、历时3个多小时，终于将大疱处理完，完成了第一阶段手术。

【图：内科胸腔镜下可见多发、串珠样、巨大肺大疱】

【图：镜下行APC（氩气刀）及高频电刀热消融术消除肺大疱及黏连带】

一周后，内镜团队蔺阿姨进行了第二阶段手术，负压吸引出胸水，并用APC对残存的肺大疱和黏连带进行热消融处理，解决了肺漏气、创面愈合不佳等问题。

经过两个阶段的内镜手术，加上术后的抗感染治疗和持续负压吸引，患者病情明显改善，20多天后终于康复出院。半年后返院复查胸部CT显示患者左侧气胸恢复良好，77岁的蔺阿姨终于彻底摆脱了难治性气胸的困扰。

【图片：术前术后CT对比】

柳广南教授介绍：蔺阿姨所患的是严重的难治性气胸，镜下见到的葡萄样囊泡很多，是非常严重也非常罕见的肺大疱，可以说百年难得一见，患者病情复杂、身体情况差，不耐受外科手术，十分痛苦。

只有用最小的创口、在最近的距离、直接处理肺部的大疱，才能给患者最大的益处，我们的内科胸腔镜做到了。

我院呼吸与危重症医学科

是广西最早开展内科胸腔镜的团队，技术先进，经验丰富，本次成功救治难治性气胸患者，标志着科室在诊治疑难胸膜疾病方面的水平更上一层楼，我们将精益求精、不断探索，继续发挥专业优势，将内科胸腔镜技术推广、提高，为更多患者带来福音。

知识拓展

KNOWMORE

什么是内科胸腔镜？

内科胸腔镜（medicalthoracoscopy），又称胸膜腔镜（pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，该技术以微创手术为目的，将带有摄像头及操纵孔的小导管伸入人体胸腔内，能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层和（或）脏层活检等相关检查及治疗操作。

该技术采用局部麻醉（或加用静脉镇静）且只有胸壁单一切口，创伤小、术后恢复快，患者容易耐受。

【图片：内科胸腔镜】

什么是难治性气胸？

难治性气胸是一种较难治愈的临床疾病，患者住院时间长，医疗费用较高，胸腔感染机率大，日常生活也严重受限。

这类疾病往往发生在晚期慢阻肺患者的身上，这些患者大多数因为心肺功能的极度缺失，不能耐受外科手术，近年来，国际上许多学者在不断探索新的、创伤小的治疗方法。

现在我院呼吸与危重症医学科成功采用的“内科胸腔镜下热消融术治疗肺大疱及生物凝胶封堵术”治疗难治性气胸，给这类患者带来了新的希望。

术者介绍

ABOUTTHEPHYSICIAN

【柳广南】

二级教授，医学博士，博士生导师，主任医师，广西呼吸系统疾病临床医学研究中心主任、呼吸与危重症医学科主任、肺癌中心主任和诊断学教研室主任。广西唯一连续8年被评为“中国最有影响力呼吸专家”。

主要研究方向：介入呼吸病学、呼吸危重症和睡眠呼吸障碍疾病；现任广西医学会呼吸病学分会主任委员、广西医师协会呼吸内镜医师分会主任委员、第8、9、10届中华医学会呼吸病学分会全国委员、中国睡眠协会睡眠呼吸障碍疾病专委会委员、中国医师协会内镜学分会委员和呼吸内镜专委会委员。是《中华结核和呼吸杂志》审稿人、通讯编委，《中华医学杂志》编委、《柳叶刀》呼吸系统（中文）编委，《TheClinicalRespiratoryJournal》审稿人，《广西医科大学学报》编委。主持国家自然基金3项，参与4项，主持省级课题8项，在《中华医学杂志》、《中华结核和呼吸杂志》等核心期刊发表论文100余篇，SCI论文30多篇，获得省级一、二、三等奖以上科研成果4项。主编《呼吸系统疑难病例解析》，参编行业指南4项。

内容来源：

呼吸与危重症医学科

广西医科大学第二附属医院

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