深圳市人民医院龙华分院 三级甲等 公立医院

上期的《家长学校》

请到了深圳市人民医院龙华分院

儿科主任医师张蔚

为大家讲解儿童多动症

教了家长该如何判断

孩子是否有多动症

但有些家长没有观看直播怎么办？

别担心

这份课后总结请查收！

什么是多动症？

多动症也叫注意缺陷多动障碍（英语缩写ADHD），其主要特征或核心症状为与年龄及发育水平不相称的注意力缺陷、多动、冲动，同时可伴有学习、认知、行为、情绪、社交等问题。

ADHD是重要的公共社会问题，已经引起国际社会关注。

这种病患病率高，全球儿童患病率3-9%，平均7.2%；国内4.3-5.8%，约420万。

它对人的健康损害严重，从儿童到成人都是学业、职业成就低的高危人群，他们的学习、认知、行为、情绪、社交、工作、婚姻都会受影响，严重者甚至会导致安全事故、意外伤害、社会犯罪等，给个人、家庭、社会造沉重负担。

（图源：soogif）

这种疾病可呈慢性过程，30-50%会持续到青春期甚至终生。

多动症的病因

遗传因素

考虑为主基因效应的多基因遗传。研究显示，40%的ADHD儿意的父母、同胞存在家族聚集性。

社会心理因素

父母的人格特征、情绪特征直接影响、间接作用于儿童。与不良的家庭环境，家庭矛盾，教育方法，亲子关系、经济收入，生活习惯，环境因素等有关。

神经系统发育障碍

母亲孕期感染、中毒、服药、饮酒、X线照射，高龄产妇等原因容易导致胎儿神经系统发育障碍。婴儿出生时或出生后的脑损伤也是重要因素，如胎儿室息、低氧产伤、难产，低体重儿，早产儿等。

多动症儿童的

“注意缺陷”是什么？

多动症儿童的“注意缺陷”是指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。

（图源：soogif）

轻度注意缺陷时，会对自己感兴趣的活动集中注意力；严重注意缺陷时，对任何活动都不能集中注意力。

正常儿童注意时间：

5-6岁——10-15分钟

7-10岁——15-20分钟

多动症的“活动过多”是什么？

在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多；

在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出；

小动作多，在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅；

招惹别人，离开座位走动，引起别人注意；

喜欢玩危险的游戏、恶作剧。

多动症的“冲动行为”是什么？

多动症的“冲动行为”是指在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应，表现为：

幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动；

易受外界刺激而兴奋，挫折感强；

行为唐突、冒失；

事前缺乏考虑，草率地进行一些不恰当或冒险的行为，不顾后果，事后不会吸取教训。

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怎么判断孩子有没多动症？

在过去的6个月中，必须满足症状标准：

部分症状必须在12岁以前出现；

部分症状所致的损害必须存在于2个或更多的环境中(例如学校、单位或家庭)；

症状导致显著损害：社交、学业或职业；

必须排除各种器质性疾患及各种药物的副反应及其它精神心理发育性疾患。

多动症的“共患病”是什么？

共患病是指，患者存在着一个以上的特定障碍的诊断，可以是一种障碍引起的另一种障碍，也可以是独立存在两种或更多障碍。

65%ADHD儿童存在各种共患病，主要包括：对立、违抗障碍，品行障碍，学习障碍，抽动障碍等。

正常儿童活泼调皮

与多动症孩子如何鉴别？

正常活泼儿童

活动与场合环境相符，上课、集体活动等该静时不动或少动，户外时很活泼好动。

量适中：能够根据不同场合及环境的要求来调整自己的行为。

活动有规则，按需要排队或按游戏、交通等规则行事。

多动症患儿

其活动与场合不相符合，如在操场上懒散不动，在教室上课时却多动兴奋、捣乱。

不分场合的活动量过多。

行为方面，多动症的孩子不按顺序排队，其他小朋友玩游戏时，他很想加入但常不遵守规则，因此大家不愿意与他交往。闯红灯，冲动攻击其他小朋友，不考虑后果。

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如何早期识别儿童多动症？

幼儿园阶段的早期表现

过分的喧闹及调皮捣乱，不听指令、不服从家长及老师管理；

明显的攻击行为，经常惹事伤害其他孩子；

难以接受幼儿园教育。

学龄期的早期表现

不能安静学习/好动、注意力难集中、学习成绩下降；

好发脾气/行为冲动/自我控制能力差、伙伴关系不良；

不能专心听别人讲话，插话、抢话；

常遗失或破坏自己的玩具、书本、铅笔、衣物等；

对立、不服从或品行问题。

什么情况下

应到医院看专科医师？

出现上述早期表现，即孩子存在注意力不能集中、不分场合的活动过多、行为情绪冲动，影响到学习成绩、日常生活、与小朋友交往、常被老师、小朋友投诉等情况，应到医院看专科医师。

主要解决2个问题：

判断是否符合多动症的条件；

需排除其他引起多动症样表现的其他病，如智力低下、癫痫、孤独症及很多脑发育异常的病等。

明确诊断后，根据严重程度、是否存在共患病及年龄制定干预治疗方案。

家长、老师如何引导

管理多动症的孩子？

首先，在专科医师的指导下进行个体化的综合治疗、管理。

其次，家长、老师要认识到多动症是一种疾病，不能贴“坏孩子”“品行差”的标签，不能歧视、打骂孩子，更不能侮辱其人格，损伤其自尊心。

多发现其品质中的闪光点，应及时给予表扬和鼓励。

（图源：soogif）

但对患儿的打架伤人等攻击性行为、破坏公物等破坏性行为以及说谎逃学等不端行为，应像对待正常儿童一样坚决制止，不可袒护。

此外，生活上还可从以下方面着手：

01

训练孩子的注意力，让孩子从事感兴趣的活动。如看画册、听故事。随着孩子年龄增长，可有意识地下棋、画画等，从5分钟到10分钟，慢慢增加孩子的注意力时间。

02

培养孩子的良好习惯；孩子做事难以善始善终，鼓励他做好做全。

03

培养孩子的自控力；让孩子知道什么事该做，什么事不该做，以此作为孩子的行为准则，让孩子约束自己的行为，养成良好的行为习惯。

04

对于活动过多的儿童，建议家长和老师组织他们多参加各种体育活动及户外活动，可以释放出一些不良情绪，改善心情稳定情绪，减少多动不安表现。

05

注意饮食；避免环境毒物：食品添加剂、铅中毒，提炼糖、可乐等饮料。

06

适当运动；保证睡眠、适量户外活动、减轻较重负担及压力等。

孩子得了多动症

该如何治疗？

多动症的治疗宜个体化，综合治疗，多方参与，长期管理，主要是综合治疗与干预。

治疗目标

改善核心症状，增加自我行为控制能力，降低破坏性行为，发展有效的交流行为、问题处理技巧和问题解决能力；

改善人际关系，减少同伴的排斥，提高自信心；

增加对成人的依从性、对任务操作的完成率和完成任务的正确率；

降低父母与家庭的烦恼和压力、改善社会功能、提高生活质量。

此外，若能早发现、早干预，可减少对孩子的学业、职业、社交活动等损伤，改善预后，可以提高生活量，可能会改变孩子的人生轨迹。

治疗方法

治疗方法有两种：非药物治疗及药物治疗。

非药物治疗：

行为治疗、家长培训、学校干预、心理治疗、社交技巧训练等；

其他综合治疗方法：脑电生物反馈治疗、感统训练、小脑功能训练、经颅磁刺激治疗等等。

药物治疗：

哌甲酯、托莫西丁、可乐定等，共患病药物治疗。

多动症的孩子的管理及治疗

是一个长期的过程

需耐心地的引导和矫治

更需要家庭、学校、社会的共同关注

改善这个社会公共问题

希望孩子们个个身心健康！

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来源：深圳市人民医院龙华分院儿科

部分图片来源网络版权归原作者所有

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