儋州市人民医院 三级甲等 公立医院

符女士妊娠10周，自觉怕热、脾气急，饭量也较以往大一些，体重较孕前增加了2Kg。产检查了甲状腺功能，提示T3、T4升高，TSH降低，考虑甲亢。产科医生让符女士到内分泌科门诊评估，需不需要治疗。到了内分泌科门诊，医生对符女士进行了详细的病史采集和体格检查后，开了甲状腺自身抗体的检查。结果出来后，医生给符女士分析说，你这个情况考虑是妊娠期一过性甲状腺毒症，目前不需要治疗，但是需要密切随诊。符女士松了一口气，家里人都说，孕期吃药多少会对孩子有点影响。这下，可稍稍放心了。

是不是所有的甲亢都需要治疗？甲亢患者能不能怀孕？甲亢患者怀孕了怎么办？甲状腺知识宣传周，今天我们来聊聊孕妈妈和准孕妈妈们关心的那些关于甲亢的话题。

众所周知，甲亢对妊娠期妇女并不友好，甲亢控制不佳有可能会引起甲状腺危象、心衰、流产、妊娠期高血压疾病、早产、低出生体重儿、胎儿生长受限、死产等不良的妊娠结局。但是妊娠期高甲状腺素血症的病因不同，预后也不同。妊娠期甲亢最常见的病因包括妊娠期一过性甲状腺毒症（GTT）和妊娠期Graves病，二者均有甲状腺激素水平上升和促甲状腺激素（TSH）的下降。GTT一般发生于妊娠早期，呈一过性，与母体hCG产生增多、过度刺激甲状腺激素生成有关。甲状腺自身抗体一般为阴性，多自发痊愈,也通常不会导致严重的妊娠不良结局。而妊娠期Graves病是一种自身免疫性疾病，是由促甲状腺激素受体抗体（TRAb）升高所致，常伴有弥漫性甲状腺肿、眼征及甲状腺自身抗体阳性。中重度的妊娠期Graves病与流产、早产、妊高症、胎儿宫内生长迟缓等妊娠不良结局是密切相关的。因此，建议已患Graves病的育龄期妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后妊娠，以减少妊娠不良结局和母婴并发症。而对于每一位有备孕计划的甲亢患者，建议与医生共同探讨，选择合适的治疗方案。

怀孕后经评估属于GTT，以对症治疗为主，如控制呕吐、纠正脱水、维持水电解质平衡等。不主张给予抗甲亢药物治疗，一般到了孕14~18周，血清甲状腺素水平可以逐渐恢复至正常。当GTT与Graves病甲亢一时无法鉴别，且症状明显，FT4、FT3显著升高，可以短期使用ATD（如PTU）。否则可以观察，隔1~2周复查甲状腺功能指标，GTT将随hCG下降逐渐缓解，Graves病则无法缓解。

那么，Graves病没有控制好，又不小心怀孕了怎么办？

首先，Graves病患者确认妊娠后，若是满足以下条件：高代谢症状不严重、患者无明显不适、ATDs剂量低、ATDs治疗时间>6个月、无Graves眼病、TRAb阴性或者弱阳性。可暂时停用抗甲亢药物，但是妊娠期间需密切监测甲状腺功能，以确定甲亢没有在妊娠中期之前复发。

其次，有研究显示，PTU与MMI均存在导致胎儿出生缺陷的风险，使用MMI的妊娠患者比PTU出现胎儿畸形的风险更高，更严重。为尽量避免ATDs致畸作用，一般建议妊娠患者在妊娠前三个月如确需使用ATDs治疗，则首选使用PTU治疗，妊娠中晚期是否从PTU转换MMI视情况而定，无统一定论。妊娠期原则上不采取手术治疗甲亢。如果确实需要，最佳时机是妊娠中期。

对于患有妊娠期Graves病且接受ATDs治疗的患者，为了避免对胎儿的不良影响，应当使用最小有效剂量的ATD实现控制目标，即妊娠妇女血清FT4或TT4水平接近或者轻度高于参考范围上限，以避免出现胎儿甲减。

在孕早期，建议每1~2周检测1次甲状腺功能，以便及时调整ATD用量，避免ATD的过度治疗，最大限度减少胎儿甲状腺肿及甲减的可能。在孕中、晚期每2~4周检测1次甲状腺功能，达到目标值后可延长至每4~6周检测1次。

总之，为了获得良好的妊娠结局和保障母婴安全，有甲亢病史及妊娠计划的育龄期妇女应在内分泌科、产科及普外科等专科门诊进行规律的治疗、随诊。

撰稿|陈朝琴（内分泌代谢科）

审核|李文霞（内分泌代谢科）

责编|廖理英

图片来源：网络图片，如侵权请联系删除。

参考文献：

【1】陈家伦,宁光,等.甲状腺[M].临床内分泌学.上海：上海科学技术出版社,2011，8(1):277-471.

【2】妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）

【3】公众号：CK医学、idiabetes