宁波大学医学院附属医院 三级甲等 公立医院

患者：医生，我才25岁，年前健康体检发现血尿、蛋白尿，24小时尿蛋白有1350毫克，医生给我做了肾穿刺，病理诊断为IgA肾病，打算给我使用激素治疗，我非常担心激素的副作用！而且我刚结婚，还准备生孩子，得了这个病还能生吗？

医生：根据症状和检验单结果，可以确诊是IgA肾病，这是种慢性肾病，虽然很难根治，但也不是没有办法，你也不用太过担心！

到底什么是IgA肾病？

能不能治好？

对生育有没有影响？

宁大附院肾内科周杨主任医师有话说。

什么是IgA肾病？

IgA是血液中重要的免疫球蛋白，如果结构异常的IgA沉积在肾小球就可导致IgA肾病。这种病是我国最常见的原发性肾小球疾病，“攻击”的基本都是青壮年，80%的患者在16~35岁之间发病，血尿（持续性镜下血尿为主，少部分为发作性肉眼血尿）是最主要的临床表现，化验检查可能伴有不同程度的蛋白尿。我们医生在接诊中发现，有些患者患病了，自己没发现或者没当回事，结果等确诊时已有严重高血压和重度肾功能衰竭。

既然这种病这么神出鬼没

怎么发现IgA肾病呢？

由于多数IgA肾病无明显症状，健康体检时尿常规异常是发现IgA肾病的主要途径。不要小看体检中心的尿液检查哦！IgA肾病的发病机制主要涉及自身免疫和炎症两个方面。确诊则依赖肾穿刺活检，肾脏病理表现为以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积。IgA肾病是慢性进展性疾病，每年大约有1%~2%的的患者会进展到尿毒症。

听起来还是有点可怕

有什么好的治疗办法吗？

蛋白尿是导致IgA肾病进展或恶化的两大危险因素之一，权威的指南推荐：对于IgA肾病伴有蛋白尿患者，经过3个月的优化支持治疗（包括沙坦类或普利类并降压达标）后，仍有持续性24小时尿蛋白≥1克，建议使用糖皮质激素治疗6个月。然而长期服用激素副作用大，许多患者特别是年轻患者难以接受。

宁大附院肾内科经过数十年潜心研究和临床实践，总结出IgA肾病的阶梯疗法，这种疗法最大限度少用或不用激素，尿蛋白缓解率高，治疗副作用大大减少，并延缓了IgA肾病的进展和终末期肾病的发生。

对IgA肾病的肾友来说

理想的治疗效果并不是把血尿和蛋白尿彻底转阴，而是长期维持稳定的肾功能，减小尿毒症的发生风险。一些患者盲目追求指标的彻底转阴去乱试药，结果一些药物的毒性反而伤害了肾功能。如果IgA肾友在肾功能比较好的时候发现这个病，之后血压能控制在130/80mmHg以下，尿蛋白控制在1g以内，肾功能就能长期保持稳定，如果蛋白尿能控制到0.5g以下，以后病情恶化、尿毒症的风险就很低了。

既然带病生活

那IgA肾友平时要注意什么？

不管是治疗中还是治疗后，患者都需要保持健康的生活方式和饮食方式才能避免病情的加重和复发。IgA肾友需要定期到医院复查，建议每3～6月就要到医院复查一次。每次复查时，如果没有其他并发症，做几个简单的检查就行：尿常规、24小时尿蛋白定量以及肾功能检测就可以了；如果出现其他临床表现，就需要具体情况具体对待。

这个是完全没问题的，IgA肾病的肾友一样可以有家庭生活和规律的性生活。怀孕对于任何一个女性而言，都是有风险的，因此，建议女性肾友们备孕前征求专业肾内科医生的意见，并且把一些可能导致宝宝畸形的药物，比如沙坦和普利类降压药、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特等都提前停掉。肾功能正常、蛋白尿1g以下，血压控制良好的IgA肾病女性怀孕成功率是极高的。IgA肾病不传染，也不是遗传性肾病类型，绝大部分的IgA肾病没有家族史，都是散发病例。因此，无需过多担忧自己的孩子也患上IgA肾病的问题。