复旦大学附属妇产科医院 三级甲等

4月4日的夜，红房子医院黄浦院区急诊看诊一位孕36周的孕妇芸芸（化名），她的到来让接诊医生马上紧张起来。

原来，和一般的孕妇不同，芸芸不仅突然胎膜早破有早产临产，且伴有原发性高血压、超重、高龄等情况，，另外她还有双子宫、双宫颈子宫发育不良等妊娠相关高危因素。此时，临产分娩对于芸芸和医生来说充满风险和挑战。

家住闵行区，想去红房子分娩

由于一直在红房子医院产检，十分信赖医院的医生，即便家住闵行区，芸芸依然想到红房子分娩。当晚羊水破后，芸芸被120急诊转送到了黄浦院区，但来的时候她并没有检测核酸。急诊医生朱梦晗立刻给芸芸做紧急核酸检测。进行初步评估，意识到问题的严重性，立即汇报当班主任夏贤副主任医师，启动复旦大学附属妇产科医院绿色通道，办理加急入院手续。隔离病房医生入院后再次评估产妇当前状况，行胎心监护宝宝宫内情况良好，可见规律宫缩。目前由于宝宝没有足月，胎头浮双子宫双宫颈，如果进行阴道试产可能发生不协调子宫收缩造成阴道试产失败，严重时可能发生子宫破裂危及产妇和宝宝的生命安全，后果严重。在安慰孕妇的同时，密切监护生命体征血压，并给予降压药和解痉药治疗，备血，促胎肺成熟，启动紧急剖宫产手术流程。

因为疫情防控要求，家属无法陪伴在孕妇身边，难免有些焦急，医生们一直耐心沟通，一路的陪伴也让芸芸放松平静不少。

等到紧急核酸阴性报告出来后，负压手术室的团队早已“全副武装”严阵以待，手术由夏贤副主任医师和孙毅医生主刀。

双子宫孕妇，紧急剖宫产

对于芸芸来说，剖宫产最大的风险就是大出血和子宫破裂，手术团队争分夺秒开始“应战”。芸芸由于孕期预防血栓口服抗凝药物至36周，，而且她怀孕前做过宫腔镜，盆腔粘连。血管增生明显，抗凝剂的使用可能会影响凝血功能，脂肪层切开后渗出明显，医生只能边探入边结扎，进腹后迅速分离大网膜粘连，再结扎住子宫表面的增生血管丛。

做足止血措施后，正式娩出开始了，但风险依然在考验着医生。

正常情况下，子宫位于盆腔的中间，手术时医生可以准确定位。芸芸有两个子宫，怀孕的是左边的，必须要先定位胎儿的头，然后再复位子宫。现代剖宫产术一般采取子宫下段“横切口”，切口长度要达到宝宝头围大小。但是芸芸的两个子宫挤在一起，手术空间小不说，孕36周的子宫下段也还没有形成，子宫肌层非常厚空间小，一旦取胎头过程中子宫切口向侧方延裂，子宫动脉破裂，后果不堪设想，发生无可逆转的大出血。在行横向切开时，医生又巧妙地从切口边缘纵向稍作延申，以止子宫横向撕裂，最终才顺利取出宝宝。

尽一切可能避免危险发生

随着凌晨手术室里的一声响亮啼哭，一名重2420g的小公主诞生了。新生儿科医生马上给予呼吸道处理，维持正常呼吸，尽管早产，但宝宝生长情况良好。还来不及感受新生的喜悦，子宫切口周围血管及其丰富，子宫体部软，收缩差，胎盘滞留于子宫腔内，鲜血不断涌出来，医生赶紧手工剥离胎盘，缩宫剂促进子宫收缩，预防产后出血。。

穿着厚重的防护服和三层无菌手套做手术，本就对精细的手术操作提出严峻的挑战，但在这台“不寻常”的剖宫产中，医生们格外小心翼翼，在毫厘间仔细分离、结扎、止血、切开......尽一切可能避免大出血和子宫裂伤的发生。0：20伴随着最后一针缝合，手术顺利结束，全程出血仅300毫升，所有人都深深的松了一口气。

在看到女儿的那一刻，经历了转运、急诊、手术的芸芸终于露出了初为人母的欣喜，一直焦急等待的家属接到宝宝顺利出生电话后，也终于安心下来。

“其实这样的急诊在平时工作中并不少见，但是目前抗疫的特殊时期，除了要密切配合好收治、转运、手术等工作，孕妇的心理安抚也必不可少，她们需要专业团队也需要人文关怀。”夏贤副主任说。当下，疫情防控还处于攻坚阶段，面对不可预知的紧急情况，医护人员除了全力保障母婴安全、训练有素、技术过硬，还应有“常常去安慰、去陪伴”的温暖守候。