南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

老年人如果出现了某一方面疾病，通过手术的方法进行治疗，风险是非常大的，但是根据患者实际情况合理调整手术方式，就能有效降低风险。5月15日，我院心胸血管外科巧妙运用经导管血栓抽吸术，仅通过1个微小针眼，耗时40分钟，成功为百岁老人治疗下肢静脉血栓。老人术后当天即可下地活动，手术后4天便顺利行走出院。

老人李XX，男性，今年101岁，因突然左下肢肿胀3天在当地医院治疗未见明显好转当地医院考虑下肢静脉血栓，由于治疗条件限制建议转到血栓治疗经验丰富的南宁市第一人民医院。家属送到南宁市第一人民医院后由张迎春副主任医师接诊，经过仔细检查发现患者表情痛苦，左下肢明显红肿伴疼痛不能行走。临床经验丰富的张主任根据患者临床表现判断很可能是严重的下肢深静脉血栓形成，紧急安排患者做下肢血管彩色超声多普勒检查，经详细检查发现患者下肢髂静脉、股静脉严重堵塞，血流无法通过，如不及时治疗将面临血栓进一步发展、血栓脱落后出现肺动脉栓塞、下肢水肿压迫动脉缺血坏死的风险，严重甚至导致猝死可能。诊断明确后张迎春主任建议患者手术治疗，但家属考虑到老人家已经101岁，不知道身体能否承受得起手术打击，在家属正焦虑犹豫之际，张主任耐心和患者家属讲明病情治疗方案及风险后患者家属终于同意手术。

肿胀的左下肢和闭塞的髂静脉

为提高手术的安全性，由科室副主任郑晓宇副主任医师组织科内医生进行了讨论，最终研究出更加微创的手术——经皮AngioJet导管血栓抽吸术。该手术仅在膝关节后面有一个圆珠笔芯样的穿刺针眼，手术时间短，不需要气管插管全身麻醉，能有效降低术中风险及提高术后恢复效率。

为保障手术的顺利开展，郑晓宇主任组织制定了周密的手术方案，并亲自主刀执行手术，最终仅用了40分钟便顺利完成手术，把严重堵塞的血栓清除干净，术中造影即可看到堵塞的血管血流通畅，手术效果立竿见影。术后当天便能下床活动，李爷爷喜笑颜开对郑主任医术连连称赞。

心胸血管外科郑晓宇主任介绍：深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞。发病的主要原因有骨折和手术、长期卧床、年纪、妊娠、口服避孕药及肿瘤等等很多因素有关，静脉血栓常发生在左下肢也和我们的组织结构有很大的相关性，左下肢髂静脉后方是脊柱、前方是髂动脉，类似于三明治结构，髂静脉很容易出现受压狭窄进一步增加血栓形成风险；下肢静脉血栓主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1~2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。一旦出现这些临床症状只需简单的血管彩色超声多普勒即可明确诊断。

髂静脉受压解剖示意图

郑主任说，下肢静脉血栓是以抗凝药物为基础的综合治疗手段，并不是每个静脉血栓的病人都要手术；只是血栓栓塞严重的急性期病人需建议尽快手术治疗；一旦发展成慢性期患者会出现患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、湿疹，严重者出现下肢高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡，从而影响患者的生活质量。一线手术治疗方案常用导管接触性溶栓，就是将导管穿刺进入病变血管，持续注入溶栓药物使血栓溶解；但溶栓治疗在75岁以上老人是慎用，出血风险极高，而且往往需要多次手术处理。李爷爷已经101岁并合并严重高血压，显然溶栓治疗并不能用于李爷爷的治疗。最终我们讨论后选择经皮AngioJet导管血栓抽吸术。原理类似于吸污车清理下水道。在膝盖后方精准找到病变血管，穿刺入一根直径2MM抽吸导管，通过水流冲击血栓，使血栓碎裂后再通过导管把血栓抽出体外。手术当中即可判断血管是否通畅，治疗效率大大提高。南宁市第一人民医院经皮AngioJet导管血栓抽吸术在广西最先引进的技术，已经在南宁市第一人民医院开展多年，虽说该手术本身并不复杂，但高龄患者往往由于心肺功能差，代偿能力弱，肌体新陈代谢速度趋向于衰弱。病例中，老人还合并有高血压、心脏病等多种疾病，有常规溶栓禁忌，对麻醉而言更是极大挑战，李爷爷这样的超高龄患者的手术在全国都非常罕见。

作为一名医生，不仅要有精湛的医术，还要有明智的策略和执着的担当。案例中，郑晓宇主任、张迎春副主任医师巧妙采用经导管血栓抽吸术，有效提高手术安全性，这是一种智慧，更是对医生职业的执着与担当。

撰稿|张迎春

审核|郑晓宇

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