江门市妇幼保健院 二级甲等 民营医院

2022

聊聊血脂异常那些事儿！

血脂

管理

我国不到4个成年人中就有1人患有高血压，而我国不到3个成年人中，就有1人患有高血脂（也称血脂异常），可见高血脂的患者真的很常见。高血脂可导致脑卒中、动脉粥样硬化、冠心病等疾病发生。作为体检科医生，应正确解读各项血脂指标、帮助患者进行血脂管理。

今天，我们来说一说血脂管理的那些问题。

01.血脂指标

一般健康体检查血脂四项，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。有些机构检查血脂分析：包括其他指标：ApoA1即载脂蛋白A1，与HDL-C水平呈明显正相关；ApoB即载脂蛋白B，与LDL-C水平呈明显正相关；Lp（a）即脂蛋白a，是ASCVD的独立危险因素。

临床中密切关注的血脂指标主要是胆固醇和甘油三酯。

胆固醇包括LDL-C、HDL-C等。LDL-C和甘油三酯（TG）都是「坏血脂」，LDL-C升高会加重动脉粥样硬化。TG升高主要容易引起急性胰腺炎。HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用，是「好血脂」。

控制目标为多少？

(以LDL-C控制目标为主)

不同人群不同，一般LDL-C<3.4mmol/L。

对于糖尿病患者，未合并动脉粥样硬化性心血管疾病，危险分层为“高危”，LDL-C<2.6mmol/L为达标标准。

合并动脉粥样硬化性心血管疾病，危险分层为“极高危”，LDL-C<1.8mmol/L为达标标准。

02.血脂筛查

筛查频率及时机：

1.20-40岁成年人至少每5年检测1次血脂。

2.40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。

3.ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）患者及其高危人群，应每3-6个月检测1次血脂。

4.因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24h内检测血脂。

筛查重点对象：

1.有ASCVD病史者。

2.存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。

3.有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者。

4.皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

03.血脂管理

（1）生活方式

健康的生活习惯是预防和治疗的前提。

有的人觉得高血脂了，只吃素不吃肉就行。血脂高低并不取决于是否吃素或者吃肉，影响血脂的因素包括饮食，运动、遗传因素、烟酒等。

3-5-7饮食原则

3高（高纤维、新鲜度、植物蛋白质）

5低＜（低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及低酒精）

7分饱

3-5-7运动原则

一天步行3公里（或6000步）

一周至少5次

运动心率小于(170-年龄)次/分

遗传因素：不可改变。

烟酒：要戒烟、限制饮酒（每天最多啤酒一瓶或红酒一小杯，女士减半）

（2）血脂监测

血脂水平高不高，不能让患者跟着感觉走，应嘱患者进行规律的血脂监测。

管理：药物治疗开始后4-8周复查血脂、肝功能等指标，若无特殊情况且血脂达标可改为每6-12个月复查1次；长期达标者可每年复查1次。如血脂未达标则需调整降脂药剂量或种类，调整后都应在治疗6周内复查。

此外，甘油三酯受饮食影响比较大，所以应嘱患者在检测之前的3天内，不要吃的油腻的食物，不然会造成测出来的水平偏高，影响判断。

（3）血脂检测前准备

1.抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；

2.抽血前3天内避免高脂饮食；

3.抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；

4.前一天晚上20：00时开始禁食（包括零食）可少量饮水。于次日上午8：00-10：00时，即应空腹12-14小时采静脉血；

5.抽血前(未确诊高脂血症前)最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药，激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况。如服用降脂药后了解血脂达标情况，则不需要停用降脂药。

6.应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。

-END-